Онкологическая заболеваемость и смертность среди участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы: оценка радиационных рисков

Автор: Иванов В.К., Растопчин Е.М., Чекин С.Ю., Рывкин В.Б.

Журнал: Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра) @radiation-and-risk

Статья в выпуске: 6, 1995 года.

Бесплатный доступ

В настоящей работе рассматриваются вопросы, связанные с расчетом показателей онкологической заболеваемости и смертности на базе информации об участниках ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (УЛПА), накоп-ленной в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре (РГМДР) в период с 1986 по начало 1994 г. Приведена краткая характеристика когорты УЛПА и соответствующая структура онкозаболеваемости и смертности. К началу 1994 г. в РГМДР было зарегистрировано 159020 УЛПА, подавляющее большинство из них составляли мужчины (около 98%), возраст 85% которых заключен в диапазоне от 20 до 40 лет на момент приезда в зону работ вокруг ЧАЭС. В изучаемую в статье когорту УЛПА было включено 143032 человека, которые не болели онкологическими заболеваниями до аварии на ЧАЭС и для которых имелась наиболее полная индивидуальная информация (возраст, длительность пребывания в зоне работ вокруг ЧАЭС и дата прибытия в неё) и данные медицинского мониторинга. Около 80% УЛПА имеют официально зарегистрированную дозу внешнего облучения, среднее значение которой составило приблизительно 11 сГр. Среди 143032 УЛПА, медико-дозиметрическая информация о которых изучается в работе, было диагностировано 1026 случаев онкологических заболеваний и зарегистрирована 341 смерть от злокачественных новообразований. Из них наиболее распространенными являются злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины (МКБ-9: 150-159) и злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (МКБ-9: 160-165). Особое внимание в статье уделяется нахождению зависимостей показателей онкозаболеваемости (ПЗ) и смертности (ПС) от различных факторов риска. В частности показано наличие статистически значимых тенденций (трендов) для ПЗ и ПС как функций возраста, года приезда в зону работ вокруг ЧАЭС и дозы внешнего облучения. Наибольшее влияние на ПЗ и ПС оказывают возраст УЛПА, доза внешнего облучения и время приезда в зону. Абсолютные значения ПЗ и ПС увеличиваются со временем, прошедшим после аварии на ЧАЭС. Для оценки влияния радиационного фактора на здоровье УЛПА были рассчитаны коэффициенты относительного риска, которые оказались значимо зависимы от дозы внешнего облучения для всех онкозаболеваний в целом (МКБ-9: 140-208.9). Оценка величины превышающего относительного риска на 1 Гр для заболеваемости от злокачественных новообразований статистически значима и с 95% доверительным интервалом равна 1,7 (0,3; 3,1). Аналогичный показатель для онкосмертности равен 2,25, однако нижняя граница 95% доверительного интервала этой оценки находится в отрицательной области (-0,43; 4,92), что не позволяет сделать заключение о его статистической значимости. На основе имеющихся в РГМДР к началу 1994 года данных об УЛПА не представляется возможным сделать вывод о статистически значимых связях относительного риска (как для смертности, так и для заболеваемости) от возраста, даты приезда в зону и длительности пребывания в ней.

Еще

Короткий адрес: https://sciup.org/170169683

IDR: 170169683

Текст научной статьи Онкологическая заболеваемость и смертность среди участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы: оценка радиационных рисков

После аварии на ЧАЭС в 1986 в г . Обнинске Калужской области России была организована система сбора , хранения и верификации медико дозиметрической информации о лицах , постра давших в результате взрыва четвертого блока реактора ЧАЭС [1]. Претерпев ряд организацион ных трансформаций [2], эта система в настоящее время представляет собой Российский государст венный медико - дозиметрический регистр ( РГМДР ).

Не вдаваясь в детали функционирования РГМДР ( см ., например [2]), отметим , что в базу данных РГМДР ежегодно поступает индиви дуальная информация о результатах медицин ского мониторинга лиц , пострадавших в ре зультате чернобыльской катастрофы , в том числе и об участниках ликвидации последствий аварии на ЧАЭС ( УЛПА ), проживающих на территории России . К началу 1994 года в РГМДР было зареги стрировано 159020 УЛПА .

В настоящее время в отечественной и зару бежной литературе опубликован ряд работ , целью исследования которых было изучение медицин ских и иных последствий аварии на ЧАЭС [3-11]. В частности , в работе [8] изложены результаты оценки показателей заболеваемости и смертности УЛПА для широкого круга заболеваний , а в [9-11] - оценки радиационных рисков .

Однако эти работы носили либо описательный и обзорный характер , либо представляли собой исследования , в которых изучалось влияние ра диации и других факторов на здоровье УЛПА в широком , обобщенном виде , например , в [9] были получены оценки радиационных рисков для раз личных заболеваний , часть из которых традицион но не относится к радиогенным . Исключением из этого правила служат узкоспециализированные публикации , касающиеся относительно небольших групп УЛПА [12].

Одной довольно слабо отраженной в литера туре проблемой , связанной с влиянием радиации и других сопутствующих факторов риска на здоро вье УЛПА , является вопрос о зависимости частоты онкологических заболеваний ( смертей ) от этих факторов риска ( например , длительность пребы вания в 30- км зоне или дата приезда в неё ). С дру гой стороны , хорошо известно [13], что злокачест венные новообразования могут иметь радиоген ный характер , что подтверждается как клинически ми , так и радиационно - эпидемиологическими ис следованиями [14].

Так , например , в Японии при длительном изу чении здоровья жителей городов Хиросимы и На гасаки , переживших атомную бомбардировку в 1945 г ., был обнаружен рост рисков заболеваемос ти и смертности от злокачественных новообразо ваний с увеличением дозы облучения [15].

Исследования больших популяций людей , об лученных или имевших отношение к радиаци онным источникам , проводятся в большинстве развитых стран : в США [16], Канаде [17], Англии [18] и др . Для обобщения этого опыта были созда ны проекты в рамках международного сотрудниче ства многих государств [19, 20]. Эти исследования позволяют ответить на вопрос о связи радиации , условий работы и др . с риском заболеть или уме реть от различных болезней и , прежде всего , от злокачественных новообразований , для различных групп людей , профессионально или в силу других обстоятельств связанных или подвергшихся влия нию неблагоприятных факторов , из которых одним из основных является радиация . При этом в ука занных работах рассматриваются различные уровни лучевых нагрузок . Для японской когорты [21] характерны дозы широкого диапазона , в том числе и сравнительно высокие - больше 0,5 Зв , а для профессионалов , работающих в ядерной ин дустрии , низкие - меньше 10 мЗв [20]. В этом пла не промежуточную позицию занимает когорта УЛПА - средняя доза для них составляет около 11 сЗв ¹ [11], что делает особо ценным её исследо вание .

Настоящая статья посвящена изучению влия ния различных факторов риска на онкозаболе ваемость и смертность УЛПА и является ло гическим дополнением и продолжением пре дыдущих работ этого профиля [3, 9, 10, 11].

Вместе с тем , авторам хотелось бы подчер кнуть , что полученные результаты в силу объ ективных и субъективных причин не могут пре тендовать на завершенный характер иссле дований и в значительной степени отражают лишь текущий объем данных Национального регистра .

Методы и материалы

Когорта и радиационные дозы

Когорта УЛПА , рассматриваемая в настоящей работе , состоит из 143032 человек и представляет собой подмножество УЛПА , зарегистрированных в РГМДР (159020 человек к началу 1994 года ). В это подмножество вошли УЛПА , не болевшие онколо гическими заболеваниями до аварии на ЧАЭС и для которых в базе данных РГМДР присутствует следующая информация : дата рождения , дата приезда в 30- км зону работ вокруг ЧАЭС , длитель ность пребывания в этой зоне , данные о медицин ских обследованиях и их результатах .

Среди 143032 УЛПА , включенных в изучаемую когорту , 113936 ( около 80%) человек имеют доку ментально подтвержденные дозы внешнего облу чения .

яяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя яяяяяяяяяяяяя

¹ Ниже в статье в качестве единицы измерения дозы внешне го облучения УЛПА будут рассматриваться 1 Грей или его произ водные ( сГр , мГр и т . д .), т . к . основной вклад в дозу внешнего облучения УЛПА был обусловлен гамма - излучением радионукли дов , выброшенных из поврежденного реактора ЧАЭС .

Под термином доза в настоящей работе по нимается документально ( официально ) подт вержденное значение дозы внешнего облучения для каждого УЛПА .

Эти данные получены на основе индивидуаль ной ТЛД - дозиметрии , групповых оценок ( когда до зиметр был лишь у одного из членов бригады ) и методов имитационного моделирования с исполь зованием информации о характере поведения УЛПА ( маршрутных листов ) [2, 3]. Для проверки достоверности этой информации был предпринят ряд шагов , включающих в себя как усилия сотруд ников РГМДР по реконструкции доз облучения УЛПА [12], так и организацию ряда дополните льных проектов в рамках сотрудничества с не зависимыми экспертами из стран европейского сообщества .

Проблема дозиметрии УЛПА остается одной из наиболее актуальных при ведении РГМДР в на стоящее время .

Распределение ликвидаторов по дозе внешне го облучения приведено в таблице 1 и показано на рисунке 1. На рисунках 3, 5 и 7 демонстрируются средние дозы в зависимости от возраста , даты приезда в 30- км зону и длительности пребывания в ней .

Подавляющие число УЛПА составляют муж чины ( около 98%), возраст 85% которых заключен в пределах от 20 до 40 лет . Распределение УЛПА по возрасту показано на рисунке 2. Средний воз раст УЛПА на момент приезда в зону работ вокруг ЧАЭС - 34,3 года . Большинство (82%) УЛПА при нимали участие в восстановительных работах в 1986-1987 гг . На рисунке 4 приведено распреде ление УЛПА по времени прибытия в зону . Средняя продолжительность работы в зоне воздействия составляет 2,7 месяца , а средняя доза УЛПА из России составила 10,7 сГр . Соответствующие распределения УЛПА по длительности работы в 30- км зоне показаны на рисунке 6.

Распределение УЛПА по дозе внешнего облучения

Таблица 1

Всего ( чел .)	Дозовые интервалы ( сГр )
Всего ( чел .)	без дозы	[0-5)	[5-10)	[10-15)	[15-20)	[20-25)	[25+)
143032	29096	38102	28322	11145	12291	19197	4879
100%	20,34	26,64	19,80	7,79	8,59	13,42	3,41

Д%$а (сГр)

Рис. 1. Распределение УЛПА по дозе внешнего облучения .

Ликвидаторы с устанОвленнОй дОзОй

ВОзрастные диапазоны

Ликвидаторы без устанОвленнОй дОзы

ВОзрастные диапазОны

Рис. 2. Распределение УЛПА с установленной дозой внешнего облучения и без нее по возрасту ( на момент приезда в 30- км зону вокруг ЧАЭС ).

Средняя д%за (сГр)

В%зрастныеэдиапаз%ны

Рис. 3. Средние дозы УЛПА с установленной дозой внешнего облучения в зависимости от возраста ( на момент приезда в 30- км зону вокруг ЧАЭС ).

Ликвидат%рыж$зстан%вленн%ияд%з%й

Ликвидат%ры$6ез$зстан%вленн%ияд%зы

Рис. 4. Распределение УЛПА с установленной дозой внешнего облучения и без нее по году приезда в зону .

Средняя д%ва (“Гр)

Рис. 5. Средние дозы УЛПА с установленной дозой внешнего облучения в зависимости от года приезда в 30- км зону .

Ликвидат%аыж$зстан%вленн%иэд%з%и

Пр%д%яжительн%гтыраб%гыя вяу0-кмж%1ея(месяцы)

Ликвидат%ры16ез1зстан%вленн%й1д%1ы

Пр%д%яжительн%етыраб%гы в1у0-кмж%1е1Хмесяцы)

Рис. 6. Распределение УЛПА с установленной дозой внешнего облучения и без нее по продолжительности работы в 30- км зоне .

Средняяя д%а (“Гр)

Пр%%яжительн%тыраб%ыжзз0-кмяз%1е (месяцы)

Рис. 7. Средние дозы УЛПА в зависимости от времени работы в 30- км зоне .

Система сбора медицинской информации

Данные поступают в РГМДР следующим путем . При проведении диспансеризации по единым ме дицинским протоколам на уровне Центральных районных больниц и Областных онкологических диспансеров заполняются специально разрабо танные учетные документы Регистра [2], содер жащие всю необходимую информацию о состоя нии здоровья обследуемого . Заполненные доку менты проходят экспертизу и передаются на об ластной уровень . На областном уровне информа ция переносится на магнитные носители ( диске ты ), контролируется и передается в Региональный центр . РГМДР имеет 24 Региональных центров , осуществляющих сбор информации со всей терри тории России [2]. Из Региональных центров ин формация поступает на государственный уровень в г . Обнинск , где проходит окончательный логиче ский контроль и обрабатывается . В результате в базе данных РГМДР содержится индивидуальная медико - дозиметрическая информация , включаю щая в себя :

- общие сведения о УЛПА : имя , фамилию , дату рождения , адрес и др .;
- данные , связанные с участием в восстано вительных работах на ЧАЭС : время прибытия , длительность пребывания в 30- км зоне , дозу внешнего облучения и др .;
- информации о состоянии здоровья УЛПА : коды ( МКБ -9 [22]) болезней , которые были выяв лены после аварии на ЧАЭС , а также время и ме сто постановки диагноза .

База данных РГМДР ежегодно пополняется сведениями , поступающими из Региональных цен тров , а также информацией из специализи рованных регистров Министерства обороны Рос сии , Министерства внутренних дел , Федеральной службы безопасности , Министерства путей сооб щения и Министерства атомной энергетики и про мышленности России . Изучаемая в настоящей работе информация о когорте УЛПА соответствует объему сведений , содержащихся в базе данных РГМДР на начало 1994 г .

Методы анализа

Под термином " случай заболевания " будет по ниматься событие , состоящее в постановке ме дицинским учреждением первого со времени при бытия ликвидатора в 30- км зону диагноза онколо гического заболевания . Время нахождения каждо го человека под риском заболеть болезнью кон кретного класса исчисляется как разница дат по становки первого диагноза для этого класса забо леваний и времени прибытия его в зону работ во круг ЧАЭС . Поэтому используемый нами ниже по казатель заболеваемости определяется как отно шение суммы случаев заболевания к сумме вре мен под риском , которая измеряется в человеко - годах . Показатель смертности определяется ана логично , т . е . как отношение суммы смертей к сум ме человеко - лет .

Для определения зависимостей показателя за болеваемости ( смертности ) от различных фак торов риска индивидуальные данные о УЛПА группируются ( стратифицируются ) в многомерную таблицу . В данной работе данные разбиваются 5 страт по возрасту ([18- 20), [20-30), [30-40), [40-50), [51+)), 4 страты по дате въезда в зону (1986, 1987, 1988, 1989), 4 страты по длительности пребыва ния в зоне , (1, 2, 3, 3+ месяцы ), 6 групп по дозе ([05), [5-10), [10-15), [15- 20), [20-25), [25+) сГр ).

Пусть I - страта в агрегированном по возрасту , дате приезда и длительности работы в зоне мас сиве данных .

Обозначим через Y i - количество случаев за болеваний ( смертей ), P i - человеко - годы , M i - пока затель заболеваемости ( смертности ) в страте . В этих обозначениях M i для данного класса болез ней можно определить следующим образом :

M i = Y i / P i (1)

Разумно предположить [23, 24], что величины Y i являются независимыми пуассоновскими слу чайными величинами с математическим ожи данием E(Y_i)=P_iM_i . Для определения зависимости M i от какого - либо признака x ( возраст , год приезда и т . д .) необходимо представить M i в виде пара метрической функции f и определить ее парамет ры из максимизации функции правдоподобия :

l= Z Y i ln(P i M i ) - P i M i , (2)

где M i =f(x i ) .

В работе используются простые функции :

f(X i )=M=const (3) f(X i )=M o +M i X i (4) f(X i )=M o (1+M i X i ) (5)

Функция (3) служит для определения грубых показателей заболеваемости ( ПЗ ) и смертности ( ПС ), а функции (4) и (5) могут служить для опре деления линейных трендов ПЗ и ПС по фактору риска x . Соотношения (2-5) применяются для ре шения двух статистических задач :

1. Используя известные [23] свойства функции правдоподобия (2), можно найти доверительные границы для оцениваемых параметров M , M 0 и M 1 ( в данной статье используются 95% доверитель ные интервалы ).
2. Отношение правдоподобия (2) для функций (4-5) к соответствующей величине для функции (3) служит статистическим тестом для определения значимости ( р <0,05) тренда ПЗ и ПС по фактору x . Оценивание параметров функций (3-4) и вычисле ния отношений правдоподобий проводились сред ствами пакета EPICURE [24].

Анализ заболеваемости

Распределение случаев онкологических заболеваний среди УЛПА приведено в таблице 2. Из них наиболее распространенными заболеваниями являются злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины (МКБ-9: 150-159) и злокачественные новообразования органов дыха- ния и грудной клетки (МКБ-9: 160-165). Для этих классов злокачественных новообразований, а также для всех онкологических заболеваний и лейкемии, ниже будут приведены зависимости ПЗ от различных признаков: дозы внешнего облучения, возраста, даты приезда в зону и длительности пребывания в ней. Выбор этих классов заболеваний (кроме лейкемии) обусловлен исключи-

Таблица 2

Количество случаев онкологических заболеваний (коды МКБ-9: 140-208.9) у УЛПА

тельно соображениями получения возможных ста тистически значимых выводов о зависимости ПЗ от указанных признаков , т . е . по сути дела наи большим количеством случаев заболеваний . Слу чаи лейкемии рассматриваются в силу больших значений радиационных рисков [25] для этого вида болезней .

Продолжение таблицы 2

№	Классы болезней	Код МКБ -9	Все случаи	С дозой
C30	Злокачественные новообразования мочевого пузыря	188-188.9	24	19
C31	Злокачественные новообразования почки , других и неуточненных мочевых органов	189-189.9	40	34
C32	Злокачественные новообразования нервной системы	191-192.9	48	40
C33	Злокачественные новообразования мозга	191-191.9	44	36
C34	Злокачественные новообразования щитовидной железы	193	20	12
C35	Все другие злокачественные новообразования	170-171.9, 175, 190-190.9, 194-195.8	44	36

Таблица 3

Показатели заболеваемости УЛПА (на 100000 человеко-лет) для всех злокачественных новообразований (МКБ-9: 140-208.9)

Доза ( сГр )
Признак	Без дозы	[0-5)	[5-10)	[10-15)	[15-20)	[20-25)	[25+)	Все УЛПА
Возраст (годы)
18-20	61,87	54,92	98,51	116,56	90,99	0	0	61,84
	(6) *	(3)	(3)	(3)	(2)	(0)	(0)	(17)
20-30	59,74	48,78	60,81	54,53	20,99	40,74	47,25	49,47
	(29)	(19)	(18)	(8)	(4)	(15)	(4)	(97)
30-40	129,67	110,37	121,98	143,68	131,49	159,83	171,50	129,82
	(95)	(126)	(121)	(53)	(53)	(97)	(25)	(570)
40-50	233,15	249,00	224,82	438,68	457,51	336,60	495,81	299,21
	(60)	(51)	(29)	(33)	(40)	(38)	(21)	(272)
50 и более	562,35	486,50	870,56	178,04	556,33	210,19	575,17	534,49
	(41)	(15)	(7)	(1)	(2)	(1)	(3)	(70)
Г од приезда в 30-км зону
1986	145,80	111,23	148,99	198,29	145,51	130,36	186,53	144,20
	(165)	(58)	(40)	(57)	(76)	(127)	(50)	(573)
1987	119,67	119,46	112,53	121,12	139,46	161,02	137,10	120,65
	(47)	(62)	(120)	(39)	(25)	(23)	(3)	(319)
1988	185,77	122,23	159,46	178,92	0	225,10	0	133,14
	(15)	(77)	(16)	(2)	(0)	(1)	(0)	(111)
1989	29,11	123,63	56,24	0	0	0	0	98,28
	(1)	(17)	(1)	(0)	(0)	(0)	(0)	(19)
1990 и позже	525,16	0	394,09	0	0	0	0	182,70
	(3)	(0)	(1)	(0)	(0)	(0)	(0)	(4)
Продолжительность работы в 30-км зоне (мес			)
до 1	174,56	111,93	177,53	151,74	232,78	158,29	249,04	165,04
	(77)	(31)	(16)	(10)	(15)	(20)	(20)	(189)
1-2	139,48	124,70	108,65	172,54	140,04	111,81	171,11	129,62
	(62)	(50)	(45)	(34)	(29)	(50)	(15)	(285)
2-3	119,06	117,98	136,49	158,19	139,82	144,81	170,34	135,00
	(37)	(46)	(71)	(29)	(36)	(48)	(10)	(277)
более 3	122,53	115,46	106,74	142,13	118,24	151,86	119,67	121,09
	(55)	(87)	(46)	(25)	(21)	(33)	(8)	(275)
Все УЛПА	140,40	117,50	122,30	157,51	142,94	134,54	180,56	133,83
	(231)	(214)	(178)	(98)	(101)	(151)	(53)	(1026)

* - в скобках указано количество случаев;

** - возраст на момент приезда в 30-км зону.

Таблица 4

Доза ( сГр )
Признак	Без дозы	[0-5)	[5-10)	[10-15)	[15-20)	[20-25)	[25+)	Все УЛПА
Возраст (годы)
18-20	30,93	0	0	0	0	0	0	10,91
	(3) *	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(3)
20-30	2,06	5,13	6,75	0	5,25	2,71	0	3,57
	(1)	(2)	(2)	(0)	(1)	(1)	(0)	(7)
30-40	6,82	7,00	7,05	8,13	9,91	9,87	0	7,51
	(5)	(8)	(7)	(3)	(4)	(6)	(0)	(33)
40-50	7,75	14,62	0	26,52	11,40	0	23,51	9,88
	(2)	(3)	(0)	(2)	(1)	(0)	(1)	(9)
50 и более	41,03	32,34	0	0	0	0	0	30,44
	(3)	(1)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(4)
Год приезда в 30-км зону
1986	7,94	3,83	3,72	6,95	11,47	7,18	3,72	7,04
	(9)	(2)	(1)	(2)	(6)	(7)	(1)	(28)
1987	7,63	5,77	7,50	9,31	0	0	0	6,42
	(3)	(3)	(8)	(3)	(0)	(0)	(0)	(17)
1988	12,38	14,27	0	0	0	0	0	11,98
	(1)	(9)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(10)
1989	0	0	0	0	0	0	0	0
	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)
1990 и позже	175,03	0	0	0	0	0	0	45,65
	(1)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(1)
Продолжительность работы в 30-км зоне (мес.)
до 1	6,79	10,82	0	0	0	7,90	12,43	6,97
	(3)	(3)	(0)	(0)	(0)	(1)	(1)	(8)
1-2	6,74	4,98	7,24	10,14	9,65	8,94	0	7,27
	(3)	(2)	(3)	(2)	(2)	(4)	(0)	(16)
2-3	9,64	10,25	9,60	10,90	0	3,01	0	7,30
	(3)	(4)	(5)	(2)	(0)	(1)	(0)	(15)
более 3	11,13	6,63	2,32	5,68	22,50	4,60	0	7,48
	(5)	(5)	(1)	(1)	(4)	(1)	(0)	(17)
Все УЛПА	8,50	7,68	6,18	8,03	8,48	6,23	3,40	7,30
	(14)	(14)	(9)	(5)	(6)	(7)	(1)	(56)

* - в скобках указано количество случаев;

** - возраст на момент приезда в 30-км зону .

Таблица 5

Показатели заболеваемости УЛПА (на 100000 человеко-лет) для злокачественных новообразований органов пищеварения и брюшины (МКБ-9: 150-159.9)

Доза ( сГр )
Признак	Без дозы	[0-5)	[5-10)	[10-15)	[15-20)	[20-25)	[25+)	Все УЛПА
Возраст (годы)
18-20	0	0	0	0	0	0	0	0
	(0) *	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)
20-30	12,35	10,26	16,88	6,81	5,25	5,43	11,81	10,19
	(6)	(4)	(5)	(1)	(1)	(2)	(1)	(20)
30-40	38,19	15,75	34,24	43,34	32,20	42,77	34,25	31,85
	(28)	(18)	(34)	(16)	(13)	(26)	(5)	(140)
40-50	46,53	63,36	54,17	185,76	136,87	106,17	117,66	82,34
	(12)	(13)	(7)	(14)	(12)	(12)	(5)	(75)
50 и более	122,96	161,42	123,58	0	275,86	0	0	121,66
	(9)	(5)	(1)	(0)	(1)	(0)	(0)	(16)
Г од приезда в 30-км зону
1986	39,72	26,82	55,81	62,53	38,24	31,78	37,26	38,46
	(45)	(14)	(15)	(18)	(20)	(31)	(10)	(153)
1987	20,34	17,32	27,17	34,15	38,98	55,94	45,59	27,58
	(8)	(9)	(29)	(11)	(7)	(8)	(1)	(73)
1988	24,76	20,62	29,85	178,92	0	225,10	0	25,16
	(2)	(13)	(3)	(2)	(0)	(1)	(0)	(21)
1989	0	29,07	0	0	0	0	0	20,68
	(0)	(4)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(4)
1990 и позже	0	0	0	0	0	0	0	0
	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)
Продолжительность ра	боты в 30-к	м зоне (мес	)
до 1	47,54	18,03	88,71	60,67	61,85	39,54	12,43	41,86
	(21)	(5)	(8)	(4)	(4)	(5)	(1)	(48)
1-2	35,96	24,91	14,47	55,75	43,42	22,34	34,19	29,54
	(16)	(10)	(6)	(11)	(9)	(10)	(3)	(65)
2-3	16,07	23,07	32,65	43,61	46,55	39,14	85,15	33,59
	(5)	(9)	(17)	(8)	(12)	(13)	(5)	(69)
более 3	28,94	21,21	37,09	45,45	11,24	55,14	29,86	30,35
	(13)	(16)	(16)	(8)	(2)	(12)	(2)	(69)
Все УЛПА	33,39 (55)	21,94 (40)	32,26 (47)	49,78 (31)	38,16 (27)	35,60 (40)	37,43 (11)	32,70 (251)

* - в скобках указано количество случаев;

** - возраст на момент приезда в 30-км зону.

Таблица 6

Показатели заболеваемости УЛПА (на 100000 человеко-лет) для злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки (МКБ-9:160-165.9)

Как видно из таблиц 3-6 и рисунков 8-10 ПЗ увеличивается с возрастом (p<0,05), дозой внеш него облучения (p<0,05) и уменьшается (p<0,05) с датой приезда в 30- км зону для всех онкологиче ских заболеваний , злокачественных новообразо ваний органов пищеварения и брюшины и злока чественных новообразований органов дыхания и

грудной клетки . Для зависимости ПЗ от длитель ности пребывания в зоне нельзя сделать вывод о ее статистической значимости (p>0,05), также нельзя сказать что - либо определенное о зависи мости ПЗ от любых признаков для заболеваний лейкемией .

Доза ( сГр )
Признак	Без дозы	[0-5)	[5-10)	[10-15)	[15-20)	[20-25)	[25+)	Все УЛПА
Возраст (годы)
18-20	0	0	0	0	0	0	0	0
	* (0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)
20-30	4,12	7,70	6,75	0	0	5,43	11,81	5,10
	(2)	(3)	(2)	(0)	(0)	(2)	(1)	(10)
30-40	19,09	14,00	16,11	18,96	22,29	31,26	61,64	20,47
	(14)	(16)	(16)	(7)	(9)	(19)	(9)	(90)
40-50	65,89	68,22	46,39	39,76	148,16	115,09	70,57	75,72
	(17)	(14)	(6)	(3)	(13)	(13)	(3)	(69)
50 и более	123,09	129,29	368,89	0	278,16	0	0	129,36
	(9)	(4)	(3)	(0)	(1)	(0)	(0)	(17)
Г од приезда в 30-км зону
1986	29,12	15,33	37,18	17,37	34,42	31,78	48,43	29,66
	(33)	(8)	(10)	(5)	(18)	(31)	(13)	(118)
1987	15,26	28,87	12,18	15,52	27,83	20,97	0	17,75
	(6)	(15)	(13)	(5)	(5)	(3)	(0)	(47)
1988	24,75	19,03	39,82	0	0	0	0	21,57
	(2)	(12)	(4)	(0)	(0)	(0)	(0)	(18)
1989	0	14,53	0	0	0	0	0	10,34
	(0)	(2)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(2)
1990 и позже	175,06	0	0	0	0	0	0	45,65
	(1)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(1)
Продолжительность работы в 30-км зоне (мес			)
до 1	33,95	18,03	33,23	0	77,38	39,53	24,86	30,52
	(15)	(5)	(3)	(0)	(5)	(5)	(2)	(35)
1-2	17,98	12,46	26,53	15,20	38,58	31,28	45,59	24,08
	(8)	(5)	(11)	(3)	(8)	(14)	(4)	(53)
2-3	28,92	30,76	21,12	21,80	31,03	24,09	51,06	26,77
	(9)	(12)	(11)	(4)	(8)	(8)	(3)	(55)
более 3	22,26	19,88	4,64	17,04	11,24	32,18	59,70	18,91
	(10)	(15)	(2)	(3)	(2)	(7)	(4)	(43)
Все УЛПА	25,50	20,29	18,53	16,06	32,50	30,26	44,23	24,23
	(42)	(37)	(27)	(10)	(23)	(34)	(13)	(186)

* - в скобках указано количество случаев;

** - возраст на момент приезда в 30-км зону.

[18-20) [20-30) [30-40) [40-50) [50 +)

1у0

1т0

[0-1) [1-т) [т-у) [у+) [0-5) [5-10) [10-15)[15-т0)[т0-т5) [т5,+)

Доза^сГр)

яЛродолжительностьялребыванияявяз0-кмязонеХмесяцы)

Рис. 8. Показатели заболеваемости УЛПА ( на 100000 человеко - лет ) для онкологических заболеваний ( МКБ -9: 140-208.9) в зависимости от различных признаков : возраста , года приезда в зону , длительности пребывания в ней и дозы внешнего облучения для УЛПА . Пунктир - линейный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

(яяЯ родолжительностыпребыванияжяу0-кмжоне ^месяцы)

ДозаХсГр)

Рис. 9. Показатели заболеваемости УЛПА ( на 100000 человеко - лет ) для онкологических заболеваний ор ганов пищеварения и брюшины ( МКБ -9: 150-159) в зависимости от различных признаков : возраста , года приезда в зону , длительности пребывания в ней и дозы внешнего облучения для УЛПА . Пунктир - линей ный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

1986 1987 1988 1989

ГодшриездаявяуО-кмжону

[0-5) [5-10) [10-15)[15-т0)[т0-т5) [т5+)

Доза$(сГр)

тияП родолжительностыпребыванияжяу0-км$воне$(месяцы)

Рис. 10. Показатели заболеваемости УЛПА ( на 100000 человеко - лет ) для онкологических заболеваний органов дыхания и грудной клетки ( МКБ -9: 160-165) в зависимости от различных признаков : возраста , года приезда в зону , длительности пребывания в ней и дозы внешнего облучения для УЛПА . Пунктир - линей ный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

Таким образом , к основным “ внешним ” фак торам риска для УЛПА , т . е . признакам , не завися щим от “ естественного ” увеличения ПЗ , например , как в случае с возрастом , можно отнести дозу об лучения и время приезда в 30- км зону . Разделе ние влияния этих факторов , а тем более их ран жирование , требует отдельного более детального исследования в силу их сильной взаимозависимо сти ( рис . 3).

Так как радиационный фактор риска считается “ традиционным ” в исследованиях причин воз никновения онкологических заболеваний , ниже будут приведены оценки относительного риска в зависимости от дозы внешнего облучения и других факторов .

В таблице 7 и на рисунке 11 приведены оценки относительного риска ( ОР ) для всех он кологических заболеваний ( класс С 01), злока чественных новообразований органов пищева рения и брюшины ( класс С 08), злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клет ки ( класс С 18) и лейкемии ( класс С 04). ОР являет ся отношением ПЗ для определенного дозового интервала к соответствующей величине в дозовой группе [0-5) сГр . Для оценки зависимости ОР от дозы использовалась линейная модель (5), в этом случае коэффициент M 1 называется превышаю щим относительным риском на единицу дозы [23], ниже для определенности будем обозначать его как b .

Как видно из таблицы 8 и рисунка 12 b >0 для всех четырех классов заболеваний , но b значимо отличается от 0 только для класса С 1 - всех зло -

качественных новообразований , для остальных онкологических заболеваний значимой зависимо сти ОР от дозы не выявляется . Отсутствие стати стической значимости отличий b от 0 объясняется , в частности , относительно небольшим количест вом случаев онкозаболеваний ( накопленных в РГМДР к началу 1994 года ), имевших место после аварии на ЧАЭС у УЛПА , что , в свою очередь , свя зано с коротким ( для такого довольно редкого со бытия , как появление злокачественного новообра зования ) промежутком времени , прошедшего с момента аварии . В дальнейшем , как показывают исследования подобного направления [26] и про гностические модели [27], будет возможным сде лать более определенные суждения о зависимо сти ОР от дозы для различных локализаций злока чественных новообразований .

После рассмотрения вопросов , связанных с за висимостью ПЗ от различных факторов риска и зависимости ОР от степени радиационной на грузки для УЛПА , необходимо изучить проблему соотношения между ОР и характеристиками , от личными от дозы внешнего облучения . В таблице 9 и на рисунке 13 представлены оценки относи тельного риска заболеваемости с 95% довери тельными интервалами для различных классов онкологических заболеваний в зависимости от возраста , даты приезда в 30- км зону и времени пребывания в ней . В силу причин , указанных вы ше , не удается наблюдать каких - либо устойчивых и статистически значимых связей между ОР и от меченными факторами риска .

Таблица 7

Оценки относительного риска заболеваемости с 95% доверительными интервалами для 4 классов злокачественных новообразований

Доза ( сГр )
Классы болезней	[0-5)	[5-10)	[10-15)	[15-20)	[20-25)	[25+)
C0	1,0	1,13 (0,90; 1,42)	1,43 (1,10; 1,85)	1,33 (1,02; 1,73)	1,34 (1,05; 1,72)	1,55 (1,12; 2,15)
C04	1,0	0,95 (0,37; 2,46)	1,26 (0,41; 3,87)	1,38 (0,46; 4,15)	1,03 (0,35; 3,09)	0,54 (0,07; 4,50)
C08	1,0	1,67 (1,04; 2,68)	2,41 (1,43; 4,04)	1,75 (1,01; 3,03)	1,80 (1,08; 3,00)	1,61 (0,79; 3,29)
C18	1,0	0,99 (0,57; 1,73)	0,79 (0,38; 1,65)	1,60 (0,89; 2,87)	1,62 (0,94; 2,81)	1,98 (0,99; 3,96)

C01

C04

0 -------------------1------------------*------------------*------------------1-----------------

[5-10) [10-15) [15-20) [20-25) [25+)

Д^ваДсГр)

C08

[5-10) [10-15) [15-20) [20-25) [25+)

Д%аДсГр)

Д%ваДсГр)

C18

[5-10) [10-15) [15-20) [20-25) [25+) Д^заДсГр)

Рис. 11. Относительный риск заболеваемости для нескольких классов злокачественных новообразований ( табл . 2) в разных дозовых интервалах .

Таблица 8

Оценка превышающего относительного риска заболеваемости на 1 сГр ( b ) с 95% доверительными интервалами для нескольких классов злокачественных новообразований (табл. 2)

Класс болезней	Превышающий относительный риск (1/ сГр )	Уровень значимости (p)
С01	0,017 (0,003; 0,031)	0,004
С04	0,003 (-0,042; 0,048)	0,89
С08	0,023 (-0,007; 0,053)	0,09
С18	0,034 (-0,009; 0,077)	0,08

C01

C04 C08 C18

Рис. 12. Оценки превышающего относительного риска заболеваемости на 1 сГр для различных классов заболеваний ( табл . 2).

Относительный риск в зависимости от возраста, года приезда и времени пребывания в зоне

Таблица 9

Признак	Классы болезней
Признак	С01	С04	С08	С18
Возраст (годы) ^*
18-20	1,181	_-	_-	_-
	(0,313; 4,452)
20-30	0,925	0,717	0,897	0,598
	(0,545; 1,571)	(0,131; 3,916)	(0,281; 2,859)	(0,143; 2,501)
30-40	1,256	1,134	2,368	1,700
	(1,025; 1,540)	(0,499; 2,574)	(1,430; 3,921)	(0,980; 2,952)
40-50	1,447	0,611	1,762	1,243
	(1,058; 1,982)	(0,137; 2,729)	(0,957; 3,244)	(0,674; 2,295)
50 и более	1,057	_-	0,453	1,131
	(0,510; 2,190)		(0,088; 2,335)	(0,283; 4,522)
Год приезда в 30-км зону
1986	1,356	1,909	1,508	2,162
	(1,027; 1,790)	(0,441; 8,263)	(0,860; 2,644)	(1,044; 4,478)
1987	1,015	1,099	1,865	0,519
	(0,764; 1,347)	(0,307; 3,938)	(0,923; 3,770)	(0,275; 0,981)
1988	1,264	_-	2,362	1,707
	(0,765; 2,088)		(0,899; 6,215)	(0,550; 5,291)
1989	0,377	_-	_-	_-
	(0,050; 2,831)
1990 и позже		_-	_-	_-
Продолжительность работы в 30-км зоне (мес.)
до 1	1,694	0,432	2,852	1,944
	(1,120; 2,563)	(0,072; 2,586)	(1,080; 7,532)	(0,707; 5,350)
1-2	1,025	1,630	1,156	2,371
	(0,748; 1,404)	(0,361; 7,352)	(0,577; 2,315)	(0,936; 6,007)
2-3	1,217	0,577	1,763	0,817
	(0,882; 1,678)	(0,174; 1,916)	(0,870; 3,566)	(0,423; 1,578)
более 3	1,078	0,987	1,763	0,846
	(0,823; 1,412)	(0,313; 3,110)	(0,987; 3,148)	(0,426; 1,679)
Все УЛПА	1,177	0,867	1,691	1,254
	(1,007; 1,377)	(0,457; 1,647)	(1,195; 2,393)	(0,863; 1,822)

* - возраст на момент приезда в 30-км зону.

Показатели заболеваемости УЛПА (на 100000 человеко-лет) для лейкемии

(МКБ-9: 204-208.9)

C01

18-20 21-30 31-40 41-50 51+

b%ƒ!=“2 (ã%ä/)

ä% 1

1--2

2--3

o!%ä%ë›,2^ëü…%“2ü C!^K/"=…, " 30-*ì ƒ%…^ (ì^“.)

np 2

21-30

np 2

21-30

C04

31-40

41-50

b%ƒ!=“2я(ã%ä/)

C08

31-40

41-50

51+

b%ƒ!=“2я(ã%ä/)

C18

c%ä C!,^ƒä=

C08

c%ä C!,^ƒä=

C18

21-30

31-40

41-50

51+

np 3

b%ƒ!=“2я(ã%ä/)

c%ä C!,^ƒä=

np 4

ä% 1

1--2

2--3

o!%ä%ë›,2^ëü…%“2ü C!^K/"=…, " 30-*ì ƒ%…^ (ì^“.)

C08

o!%ä%ë›,2^ëü…%“2ü C!^K/"=…, " 30-*ì ƒ%…^ (ì^“.)

C18

ä% 1

1--2

2--3

o!%ä%ë›,2^ëü…%“2ü C!^K/"=…, " 30-*ì ƒ%…^ (ì^“.)

Рис. 13. Зависимость относительного риска заболеваемости УЛПА от возраста ( на момент приезда в 30- км зону ), даты приезда в зону и продолжительности пребывания в ней .

До данного момента в настоящей работе не изучались временные или динамические аспекты зависимости ПЗ и ОР . На момент актуальности ( начало 1994 года ) изучаемых данных об УЛПА прошло около 8 лет с момента аварии и хотя , как уже отмечалось , возникновение онкологического заболевания относительно редкое событие , пред ставляется полезным рассмотрение ПЗ и ОР как функции времени .

На рисунках 14-16 демонстрируются динамические зависимости ПЗ для УЛПА. На них представлен ПЗ как функция календарного времени и времени с момента облучения (приезда в зону) для различных классов онкологических заболеваний. Как видно из этих рисунков и подтверждается статистическими тестами (p<0,05), наблюдается значимый рост ПЗ с увеличением временных характеристик. Этот факт может быть объяснен несколькими причинами. Первая из них, конечно, может быть связана с естественным старением УЛПА, вторая - с наличием латентного периода для онкологических заболеваний и, наконец, третья - со стабилизацией работы РГМДР в смысле достижения более широких, устойчивых и достоверных результатов медицинского мониторинга УЛПА. Естественно, в настоящее время трудно однозначно разделить эти факторы, с которыми связан рост ПЗ со временем. Однако, необходимо отметить, что в будущем третий фактор будет играть меньшую роль.

Указанный выше динамический рост ПЗ не по зволяет ответить на вопрос о зависимости от носительного риска для онкологических забо леваний от времени , т . к . он наблюдается пра ктически во всех дозовых интервалах . Для ре шения этой проблемы были рассчитаны ОР как функция календарного года и времени с момента облучения , которые представлены на рисунке 17 для всех злокачественных новообразований ( для других классов онкозаболеваний ОР не приводят ся , но качественное поведение ОР в зависимости от времени остается схожим ). В отличие от ПЗ относительный риск не обнаруживает достоверной (p>0,05) зависимости от времени и может характе ризоваться средним постоянным значением .

Рис. 14. Показатели заболеваемости УЛПА ( на 100000 человеко - лет ) для онкологических заболеваний ( МКБ -9: 140-208.9) в зависимости от календарного года и времени с момента облучения . Пунктир - линей ный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

Рис. 15. Показатели заболеваемости УЛПА ( на 100000 человеко - лет ) для онкологических заболеваний органов пищеварения и брюшины ( МКБ -9: 150-159) в зависимости от календарного года и времени с мо мента облучения . Пунктир - линейный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

Времяжямоментажблучения Хгоды)

Рис. 16. Показатели заболеваемости УЛПА ( на 100000 человеко - лет ) для онкологических заболеваний органов дыхания и грудной клетки ( МКБ -9: 160-165) в зависимости от календарного года и времени с мо мента облучения . Пунктир - линейный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

Рис. 17. Относительный риск для онкологических заболеваний ( МКБ -9: 140-208.9) в зависимости от календарного года и времени с момента облучения УЛПА .

В заключение рассмотрения онкологической заболеваемости УЛПА следует подвести некото рые основные итоги :

1. Получены показатели онкологической за болеваемости УЛПА для различных классов зло качественных новообразований .
2. Для некоторых классов онкозаболеваний : всех злокачественных новообразований ( МКБ -9: 140-208.9), злокачественных новообразований органов пищеварения и брюшины ( МКБ -9: 150159), злокачественных новообразования органов дыхания и грудной клетки ( МКБ -9: 160-165) и в некоторых случаях ( где было возможно ) лейкемии , - был проведен анализ зависимости ПЗ от возрас та , даты приезда в 30- км зону и длительности пребывания в ней , а также дозы внешнего облуче ния УЛПА .
3. Получены оценки относительного риска он козаболеваемости в зависимости от дозы вне шнего облучения УЛПА . Статистически значимый (p<0,05) рост относительного риска получен для всех онкологических заболеваний в целом ( МКБ -9: 140-208.9), для отдельных локализаций злокаче -
ственных новообразований такого достоверного вывода в настоящее время сделать нельзя.
4. Исследованы зависимости ОР от различных факторов : возраста , даты приезда в зону и дли тельности пребывания в ней . На основе име ющихся к началу 1994 года медико - дозимет рических данных об УЛПА не представляется воз можным сделать определенные выводы о зависи мости ОР от указанных факторов .
5. Изучена динамика ПЗ для УЛПА . Сделан вы вод об увеличении ПЗ для онкологических заболе ваний со временем .
6. На основе полученных в работе динамичес ких оценок ОР нельзя сделать заключение о дос товерной зависимости ОР от времени .

В результате этого анализа был сделан вывод о статистически значимой (p<0,05) зависимости ПЗ от возраста ( увеличивается с ростом возраста ), даты приезда в зону ( ПЗ уменьшается ) и дозы внешнего облучения УЛПА ( ПЗ увеличивается ).

Анализ смертности

Распределение случаев смертей от онкологических заболеваний среди УЛПА приведено в таблице 10. Из них наиболее распространенными причинами смерти являются злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины (МКБ-9: 150-159) и злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (МКБ-9: 160-165). Для этих классов злокачественных новообразований, а также для всех случаев смертей от онкологических заболеваний, ниже будут приведены зависимости показателя смертности (ПС) от различных признаков: дозы внешнего облучения, возраста, даты приезда в зону и длительности пребывания в ней. Выбор этих классов причин смерти обусловлен исключительно соображениями получения возможных статистически значимых выводов о зависимости ПС от указанных признаков, т.е. по сути дела наибольшим количеством случаев смертей.

Как видно из таблиц 11-13 и рисунков 18-20 ПС , как и показатель заболеваемости увели чивается с возрастом , дозой внешнего облучения и уменьшается с датой приезда для всех онколо гических заболеваний , злокачественных новообра зований органов пищеварения и брюшины и зло качественных новообразований органов дыхания и грудной клетки . Статистически значимый тренд (p<0,05) для ПС наблюдается для зависимости от возраста для всех трех классов онкозаболеваний . Однако в отличие от ПЗ статистически значимый тренд ПС от дозы внешнего облучения УЛПА наб людается для всех онкологических заболеваний и злокачественных новообразований органов пище варения и брюшины . Для зависимости ПС от дли тельности пребывания в зоне и даты приезда в неё нельзя сделать вывод о её статистической значимости (p>0,05).

Таким образом , к основным “ внешним ” фак торам риска для УЛПА , в случае изучения сме ртности , можно отнести только дозу облучения УЛПА . Ниже будут приведены оценки от носительного риска для смертности УЛПА в зави симости от дозы внешнего облучения и других факторов .

В таблице 14 и на рисунке 21 приведены оценки относительного риска (ОР) для всех онкологических заболеваний (класс С01), злокачественных новообразований органов пищеварения и брюшины (класс С08) и злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки (класс С18). ОР является отношением ПС для определенного дозового интервала к соответствующей величине в дозовой группе [0-5) сГр. Как и в случае с заболеваемостью, для оценки зависимости от дозы ОР использовался статистический тест отношения правдоподобий для моделей (5) и (3), т.е. в качестве нулевой гипотезы бралось предположение о независимости ПС от дозы, а для количественной оценки этого тренда применялась линейная модель (5) и находились оценки превышающего относительного риска на единицу дозы - b.

В таблице 15 и на рисунке 22 приведены оце нки превышающего относительного риска на 1 сГр для смертности УЛПА , их 95% доверительные границы и уровень значимости линейного тренда относительного риска по дозе . Статистически зна чимый тренд (p<0,05) ОР смертности по дозе об наружен в двух случаях : для всех причин смерти УЛПА от онкологических заболеваний ( класс С 01) и злокачественных новообразований органов пи щеварения и брюшины ( класс С 08). Наличие трен да устанавливалось с помощью вычисления от ношений правдоподобий , как описано в пункте “ Методы анализа ”. Нижняя 95% доверительная граница оценки b для этих классов причин смерти слегка заходит в отрицательную область . С другой стороны , 90% доверительные интервалы в этом случае не содержат ноль , т . е . вероятность того , что параметр b > 0, не меньше 0,95.

Таким образом , наличие положительного тре нда ОР смертности УЛПА от дозы внешнего облу чения на уровне доверия p<0,05 для всех причин смерти от онкологических заболеваний ( МКБ -9: 140-208.9) и злокачественных новообразований органов пищеварения и брюшины ( МКБ -9: 150-159) подтверждается двумя разными статистическими критериями и может считаться установленным фактом для изучаемой когорты УЛПА .

После рассмотрения вопросов , связанных с за висимостью П C от различных факторов риска и зависимости ОР от степени радиационной нагруз ки для УЛПА , необходимо изучить проблему соот ношения между ОР смертности и величинами , отличными от дозы внешнего облучения . В табли це 16 и на рисунке 23 представлены оценки отно сительного риска с 95% доверительными интер валами для различных классов онкологических заболеваний как функции возраста , даты приезда в 30- км зону и продолжительности пребывания в ней . Также , как и в случае изучения заболеваемо сти , не удается наблюдать каких - либо устойчивых и статистически значимых тенденций в за висимости ОР от указанных выше факторов .

Таблица 10

Таблица 11

Доза ( сГр )
Признак	Без дозы	[0-5)	[5-10)	[10-15)	[15-20)	[20-25)	[25+)	Все УЛПА
Возраст (годы)
18-20	10,31	0	0	38,80	0	0	0	7,27
	(1) *	(0)	(0)	(1)	(0)	(0)	(0)	(2)
21-30	8,23	12,83	13,50	13,62	0	10,86	0	9,68
	(4)	(5)	(4)	(2)	(0)	(4)	(0)	(19)
31-40	46,36	32,38	40,29	48,76	49,55	65,81	34,23	44,14
	(34)	(37)	(40)	(18)	(20)	(40)	(5)	(194)
41-50	77,49	97,48	92,77	92,84	228,21	168,13	164,62	115,23
	(20)	(20)	(12)	(7)	(20)	(19)	(7)	(105)
51 и более	204,93	129,32	123,09	0	275,93	0	0	159,69
	(15)	(4)	(1)	(0)	(1)	(0)	(0)	(21)
Г од приезда в 30-км зону
1986	50,30	32,57	52,06	55,59	59,29	53,31	40,97	49,76
	(57)	(17)	(14)	(16)	(31)	(52)	(11)	(198)
1987	27,96	40,42	35,61	37,25	55,67	69,93	45,60	38,91
	(11)	(21)	(38)	(12)	(10)	(10)	(1)	(103)
1988	49,50	34,89	49,75	0	0	225,06	0	38,35
	(4)	(22)	(5)	(0)	(0)	(1)	(0)	(32)
1989	0	43,60	0	0	0	0	0	31,02
	(0)	(6)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(6)
1990 и позже	350,06	0	0	0	0	0	0	91,29
	(2)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(2)
Продолжительность ра	боты в 30-к	м зоне (мес	)
до 1	52,04	25,25	66,47	15,16	30,91	86,96	24,86	45,33
	(23)	(7)	(6)	(1)	(2)	(11)	(2)	(52)
1-2	38,20	32,39	26,53	55,75	62,72	40,22	45,58	39,53
	(17)	(13)	(11)	(11)	(13)	(18)	(4)	(87)
2-3	48,20	41,01	49,93	38,16	69,82	60,23	68,07	51,60
	(15)	(16)	(26)	(7)	(18)	(20)	(4)	(106)
более 3	42,29	39,77	32,45	51,13	45,00	64,34	29,84	42,23
	(19)	(30)	(14)	(9)	(8)	(14)	(2)	(96)
Все УЛПА	44,92 (74)	36,20 (66)	39,12 (57)	44,96 (28)	57,95 (41)	56,07 (63)	40,82 (12)	44,43 (341)

* - в скобках указано количество случаев;

** - возраст на момент приезда в 30-км зону

Таблица 12

Показатели смертности (на 100000 человеко-лет) для злокачественных новообразований органов пищеварения и брюшины (МКБ-9: 150-159)

Доза ( сГр )
Признак	Без дозы	[0-5)	[5-10)	[10-15)	[15-20)	[20-25)	[25+)	Все УЛПА
Возраст (годы)
18-20	0	0	0	0	0	0	0	0
	(0) *	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)
21-30	0	5,13	3,38	0	0	5,43	0	2,55
	(0)	(2)	(1)	(0)	(0)	(2)	(0)	(5)
31-40	19,09	6,13	19,14	24,38	22,29	29,61	13,69	17,74
	(14)	(7)	(19)	(9)	(9)	(18)	(2)	(78)
41-50	19,37	29,23	15,46	53,05	57,03	70,77	70,53	36,21
	(5)	(6)	(2)	(4)	(5)	(8)	(3)	(33)
51 и более	81,98	64,64	0	0	275,93	0	0	68,44
	(6)	(2)	(0)	(0)	(1)	(0)	(0)	(9)
Г од приезда в 30-км зону
1986	17,65	7,66	14,87	24,32	21,03	20,50	14,90	17,59
	(20)	(4)	(4)	(7)	(11)	(20)	(4)	(70)
1987	7,63	9,62	14,99	18,62	22,26	48,95	45,59	15,87
	(3)	(5)	(16)	(6)	(4)	(7)	(1)	(42)
1988	24,76	7,93	19,20	0	0	225,10	0	11,98
	(2)	(5)	(2)	(0)	(0)	(1)	(0)	(10)
1989	0	21,80	0	0	0	0	0	15,51
	(0)	(3)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(3)
1990 и позже	0	0	0	0	0	0	0	0
	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)
Продолжительность ра	боты в 30-к	м зоне (мес	)
до 1	20,37	7,21	33,23	0	15,46	31,62	0	16,56
	(9)	(2)	(3)	(0)	(1)	(4)	(0)	(19)
1-2	13,48	4,98	2,41	30,41	24,12	13,41	22,79	12,72
	(6)	(2)	(1)	(6)	(5)	(6)	(2)	(28)
2-3	6,43	12,81	15,36	10,90	31,03	33,13	34,03	18,50
	(2)	(5)	(8)	(2)	(8)	(11)	(2)	(38)
более 3	17,81	10,60	23,18	28,40	5,62	32,16	14,92	17,59
	(8)	(8)	(10)	(5)	(1)	(7)	(1)	(40)
Все УЛПА	15,17 (25)	9,32 (17)	15,10 (22)	20,87 (13)	21,20 (15)	24,92 (28)	17,01 (5)	16,28 (125)

Таблица 13

Показатели смертности (на 100000 человеко-лет) для злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки (МКБ-9: 160-165)

Доза ( сГр )
Признак	Без дозы	[0-5)	[5-10)	[10-15)	[15-20)	[20-25)	[25+)	Все УЛПА
Возраст (годы)
18-20	0	0	0	0	0	0	0	0
	(0) *	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)
21-30	0	0	6,75	0	0	2,71	0	1,53
	(0)	(0)	(2)	(0)	(0)	(1)	(0)	(3)
31-40	10,91	10,50	11,08	10,83	9,91	21,38	20,54	12,51
	(8)	(12)	(11)	(4)	(4)	(13)	(3)	(55)
41-50	33,99	53,60	38,65	26,51	125,48	53,08	47,02	49,37
	(8)	(11)	(5)	(2)	(11)	(6)	(2)	(45)
51 и более	81,99	64,59	123,09	0	0	0	0	68,43
	(6)	(2)	(1)	(0)	(0)	(0)	(0)	(9)
Год приезда в 30-км зону
1986	13,24	9,58	29,74	10,42	24,86	17,43	18,62	16,57
	(15)	(5)	(8)	(3)	(13)	(17)	(5)	(66)
1987	12,71	21,17	8,43	9,31	11,13	20,97	0	12,47
	(5)	(11)	(9)	(3)	(2)	(3)	(0)	(33)
1988	12,38	11,10	19,89	0	0	0	0	11,98
	(1)	(7)	(2)	(0)	(0)	(0)	(0)	(10)
1989	0	14,53	0	0	0	0	0	10,34
	(0)	(2)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(2)
1990 и позже	175,06	0	0	0	0	0	0	45,65
	(1)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(0)	(1)
Продолжительность работы в 30-км зоне (мес.
до 1	15,84	10,82	33,23	0	15,46	31,62	0	15,69
	(7)	(3)	(3)	(0)	(1)	(4)	(0)	(18)
1-2	6,74	7,47	9,65	10,14	28,94	20,11	22,79	13,18
	(3)	(3)	(4)	(2)	(6)	(9)	(2)	(29)
2-3	19,28	20,50	19,20	5,45	23,27	9,03	34,03	17,52
	(6)	(8)	(10)	(1)	(6)	(3)	(2)	(36)
более 3	13,35	14,58	4,64	17,04	11,25	18,38	14,92	12,75
	(6)	(11)	(2)	(3)	(2)	(4)	(1)	(29)
Все УЛПА	13,35	13,71	13,04	9,63	21,20	17,80	17,01	14,59
	(22)	(25)	(19)	(6)	(15)	(20)	(5)	(112)

* - в скобках указано количество случаев;

** - возраст на момент приезда в 30-км зону.

1986 1987 1988 1989

c%ä C!,^ƒä= " 30-*ì ƒ%…3

[0-5) [5-10) [10-15) [15-20) [20-25) [25+)

d%ƒ=я(“c!)

гаo!%ä%ë›,2^ëü…%“2ü C!^K/"=…,я " 30-*ì ƒ%…^£(ì^“яö/)

Рис. 18. Показатели смертности ( на 100000 человеко - лет ) от онкологических заболеваний ( МКБ -9: 140208.9) в зависимости от различных признаков : возраста , года приезда в зону , продолжительности пребы вания в ней и дозы внешнего облучения для УЛПА . Пунктир - линейный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

[20-30) [30-40) [40-50) [50+)

b%ƒ!=“2£(ã%ä/)

[0-1)

[1-2)

[2-3)

[3-4)

1986 1987 1988 1989+

c%ä C!,^ƒä= " 30-*ì ƒ%…3

[0-5) [5-10) [10-15)[15-20)[20-25)[25+)

d%ƒ=я(“c!)

o!%ä%ë›,2^ëü…%“2ü C!^K/"=…,я " 30-*ì ƒ%…^£(ì^“яö/)

Рис. 19. Показатели смертности ( на 100000 человеко - лет ) от онкологических заболеваний органов пище варения и брюшины ( МКБ -9: 150-159) в зависимости от различных признаков : возраста , года приезда в зону , продолжительности пребывания в ней и дозы внешнего облучения для УЛПА . Пунктир - линейный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

o!%ä%ë›,2^ëü…%“2ü C!^K/"=…, " 30-*ì ƒ%…^ (ì^“ ö/)

Рис. 20. Показатели смертности ( на 100000 человеко - лет ) от онкологических заболеваний органов дыха ния и грудной клетки ( МКБ -9: 160-165) в зависимости от различных признаков : возраста , года приезда в зону , продолжительности пребывания в ней и дозы внешнего облучения для УЛПА . Пунктир - линейный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

1986 1987 1988 1989

c%ä C!,^ƒä= " 30-*ì ƒ%…3

[0-5) [5-10) [10-15) [15-20) [20-25) [25+)

d%ƒ= (“c!)

Таблица 14

Оценки относительного риска смертности с 95% доверительными интервалами

Доза ( сГр )
Классы болезней	[0-5)	[5-10)	[10-15)	[15-20)	[20-25)	[25+)
C01	1,0	1,05 (0,71; 1,57)	1,21 (0,75; 1,96)	1,55 (1,00; 2,41)	1,65 (1,10; 2,49)	1,10 (0,57; 2,11)
C08	1,0	1,61 (0,78; 3,31)	2,49 (1,11; 5,60)	2,69 (1,21; 5,98)	3,69 (1,77; 7,71)	2,36 (0,80; 7,00)
C18	1,0	0,97 (0,50; 1,90)	0,66 (0,26; 1,67)	1,40 (0,69; 2,86)	1,26 (0,64; 2,49)	1,06 (0,38; 2,93)

C08

C01

[5-10) [10-15) [15-20) [20-25) [25+)

Д%за5^сГр)

C18

[5-10) [10-15) [15-20) [20-25) [25+) Д%за5^сГр)

[5-10) [10-15) [15-20) [20-25) [25+)

Д%ваз<сГр)

Рис. 21. Относительный риск для смертности УЛПА онкологических заболеваний ( табл . 10) в разных дозовых интервалах .

Таблица 15

Оценка превышающего относительного риска на 1 сГр ( b ) для смертности УЛПА с 95% доверительными интервалами

Класс болезней	Превышающий относительный риск (1/ сГр )	Уровень значимости линейного тренда по дозе (p)
С01	0,0225 (-0,0043; 0,0492)	0,043
С08	0,1204 (-0,0273; 0,2681)	0,001
С18	0,0077 (-0,0252; 0,0406)	0,630

Таблица 16

Признак	Классы болезней
Признак	С 01	С 08	С 18
Возраст (годы) ^*
18-20	_-	_-	_-
21-30	0,717	0,538	_-
	(0,245; 2,098)	(0,090; 3,219)
31-40	1,508	3,693	1,322
	(1,044; 2,177)	(1,684; 8,095)	(0,687; 2,548)
41-50	1,489	1,680	1,083
	(0,902; 2,457)	(0,681; 4,142)	(0,535; 2,191)
51 и более	0,565	0,565	0,566
	(0,104; 3,084)	(0,051; 6,232)	(0,051; 6,236)
Год приезда в 30-км зону
1986	1,639	2,583	2,067
	(0,987; 2,720)	(0,930; 7,176)	(0,821; 5,201)
1987	1,013	2,037	0,463
	(0,623; 1,648)	(0,797; 5,209)	(0,217; 0,989)
1988	1,396	3,070	1,462
	(0,566; 3,422)	(0,734; 12,850)	(0,304; 7,037)
1989	_-	_-	_-
1990 и позже	_-	_-	_-
Продолжительность работы в 30-км зоне (мес.)
до 1	2,036	2,592	1,728
	(0,870; 4,767)	(0,550; 12,200)	(0,458; 6,513)
1-2	1,299	2,963	2,272
	(0,711; 2,373)	(0,693; 12,680)	(0,682; 7,566)
2-3	1,352	1,788	0,793
	(0,788; 2,319)	(0,695; 4,599)	(0,353; 1,781)
более 3	1,105	2,115	0,769
	(0,699; 1,746)	(0,950; 4,708)	(0,339; 1,743)
Все УЛПА	1,320	2,117	1,127
	(1,000; 1,744)	(1,256; 3,567)	(0,711; 1,788)

* - возраст на момент приезда в 30-км зону.

Количество случаев смертей от злокачественных новообразований (коды МКБ-9: 140-208.9) у УЛПА

Показатели смертности (на 100000 человеко-лет) для всех злокачественных новообразований (МКБ-9: 140-208.9)

Рис. 22. Оценки превышающего относительного риска смертности на 1 сГр для различных классов заболеваний ( табл . 10).

Относительный риск смертности УЛПА в зависимости от возраста, года приезда и времени пребывания в зоне

C01

o!%ä%ë›,2^ëü…%“2ü !=K%2/ " 30-*ì ƒ%…^ (ì^“)

c%ä s C!,^ƒä=

C08

c%ä C!,^ƒä=

C08

ä% 1 1--2 2--3 3+ o!%ä%ë›,2^ëü…%“2ü !=K%2/ " 30-*ì ƒ%…^ (ì^“)

C18

31-40 41-50 51+ b%ƒ!=“2я(ã%ä/)

np₃ 4

1986 1987 1988

c%ä C!,^ƒä=

ä% 1 1--2 2--3 3+ o!%ä%ë›,2^ëü…%“2ü !=K%2/ " 30-*ì ƒ%…^ (ì^“)

Рис. 23. Зависимость относительного риска смертности от возраста УЛПА ( на момент приезда в 30- км зону ), даты приезда в 30- км зону и продолжительности пребывания в ней .

Рассмотрим вопрос о зависимости ПС и ОР смертности УЛПА от времени . На рисунке 24 де монстрируются динамические зависимости ПС для УЛПА . На нем представлен ПС как функция ка лендарного времени и времени с момента облу чения ( приезда в зону ) для всех ( МКБ -9: 140-208.9) онкологических заболеваний . Как видно из этого рисунка и подтверждается статистическими тес тами , наблюдается значимый (p<0,05) рост ПС с увеличением временных характеристик . Этот факт может быть объяснен теми же причинами , что и в случае изучения заболеваемости УЛПА ( см . текст о заболеваемости УЛПА ). Для остальных классов злокачественных новообразований наблюдаются аналогичные качественные зависимости ПС от времени .

Отмеченный выше динамический рост ПС не позволяет ответить на вопрос о зависимости отно сительного риска для онкологических смертей от времени , т . к . он наблюдается практически во всех дозовых интервалах . Для решения этой проблемы были рассчитаны ОР как функция календарного года и времени с момента облучения , которые представлены на рисунке 25 для всех причин смерти от злокачественных новообразований ( для остальных классов онкозаболеваний ОР не приво дятся , но качественное поведение ОР в зависимо сти от времени остается схожим ). В отличие от ПС относительный риск не обнаруживает достоверной зависимости от времени и может характеризова ться средним постоянным значением .

Рис. 24. Показатели смертности УЛПА ( на 100000 человеко - лет ) для онкологических заболеваний ( МКБ -9: 140-208.9) в зависимости от календарного года и времени с момента облучения . Пунктир - линейный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

Рис. 25. Относительный риск смертности для онкологических заболеваний ( МКБ -9: 140-208.9) в зависимости от календарного года и времени с момента облучения УЛПА .

В заключение рассмотрения онкологической смертности УЛПА можно отметить ряд основных результатов :

1. Получены показатели онкологической сме ртности УЛПА для различных классов злокачест венных новообразований .
2. Для некоторых классов онкозаболеваний : всех злокачественных новообразований ( МКБ -9: 140-208.9), злокачественных новообразований органов пищеварения и брюшины ( МКБ -9: 150-159) и злокачественных новообразований органов ды хания и грудной клетки ( МКБ -9: 160-165), - был проведен анализ зависимости ПС от возраста , даты приезда в зону и длительности пребывания в ней , а также дозы внешнего облучения УЛПА .
3. Получены оценки относительного риска он космертности в зависимости от дозы внешнего облучения УЛПА . Значимый рост (p<0,05) относи тельного риска получен для всех онкологических заболеваний в целом ( МКБ -9: 140-208.9) и для злокачественных новообразований органов пище варения и брюшины ( МКБ -9: 150-159.9). Для ос тальных локализаций злокачественных новообра зований такого достоверного вывода в настоящее время сделать нельзя .
4. Исследованы зависимости ОР смертности от различных факторов : возраста , даты приезда в зону и длительности пребывания в ней . На основе имеющихся к началу 1994 года медико дозиметрических данных об УЛПА не представля ется возможным сделать определенных выводов о зависимости ОР от указанных факторов .
5. Изучена динамика ПС для УЛПА . Сделан вывод об увеличении (p<0,05) ПС от онко логических заболеваний со временем .
6. На основе полученных в работе динамичес ких оценок ОР смертности нельзя сделать за ключение о достоверной зависимости ОР от вре мени .

В результате этого анализа был сделан вывод о статистически значимой (p<0,05) зависимости ПС от возраста ( ПС увеличивается ). Для всех он кологических заболеваний ( МКБ -9: 140-208.9) и злокачественных новообразований органов пище варения и брюшины ( МКБ -9: 150-159.9) наблюда ется зависимость (p<0,05) ПС от дозы внешнего облучения УЛПА ( ПС увеличивается ).

Обсуждение результатов

В результате использования медико-дозиметрической информации о российских УЛПА, накопленной в РГМДР к началу 1994 года, были рассчитаны показатели заболеваемости и смертности для широкого круга онкологических заболеваний и причин смерти. На основе этих расчетов были получены оценки относительного риска для заболеваемости и смертности УЛПА и исследованы зависимости ПЗ, ПС и ОР от различных факторов риска. Сделан вывод об увеличении ПЗ и ПС с возрастом УЛПА на момент приезда в 30-км зону работ вокруг ЧАЭС. ПЗ, ПС и ОР для смертности и заболеваемости увеличиваются с ростом дозы внешнего облучения УЛПА для всех онкологических заболеваний и причин смерти (МКБ-9: 140208.9). ПС и ОР смертности растет с увеличением дозы, также и для злокачественных новообразований органов пищеварения и брюшины (МКБ-9: 150159). ПЗ заболеваемости УЛПА уменьшается в зависимости от года приезда УЛПА в 30-км зону.

Нельзя на основе имеющихся в РГМДР к на чалу 1994 года данных об УЛПА сделать вывод о характере зависимости ОР ( как для смертности , так и для заболеваемости ) от возраста , даты при езда в 30- км зону и длительности пребывания в ней .

Получены динамические характеристики ПЗ , ПС и ОР . Показатели заболеваемости и смер тности увеличиваются (p<0,05) с течением време ни с момента аварии на ЧАЭС . Об ОР как для за болеваемости , так и для смертности определенно го вывода о зависимости ОР от времени сделать на основе имеющихся данных нельзя .

Таким образом , исходя из полученных резу льтатов , можно заключить , что основным из рас смотренных в работе факторов риска для УЛПА является доза внешнего облучения УЛПА , которая сильно скоррелирована с годом приезда в зону работ вокруг ЧАЭС .

Представляет определенный интерес сравне ние результатов настоящей работы с выводами о величине относительного риска других ис следований [14-26]. Одним из основных источ ников информации о зависимости ОР от уровня радиационных нагрузок на организм человека , конечно , является цикл работ , посвященных изу чению когорты лиц , переживших ядерную бомбар дировку в городах Хиросима и Нагасаки ( Япония ) [21, 25]. Согласно последним опубликованным результатам этих исследований [28] величина превышающего относительного риска на один зи верт составляет для онкосмертности - 0,46 (0,34; 0,58) и для онкозаболеваемости - 0,63 (0,52; 0,74) ( рассматривались только солидные злокачествен ные новообразования ).

В работах по исследованию когорт профес сионалов [19, 20], работающих в ядерной ин дустрии вообще не было обнаружено положи тельного тренда в дозовой зависимости отно сительного риска смертности в области малых уровней облучения (80% когорты имеют дозы меньше 50 мЗв ).

В настоящей работе в пересчете на один зи верт величины превышающего относительного риска составили 2,25 (-0,43; 4,92) для он космертности и 1,7 (0,3; 3,1) для заболеваемости , что значительно превышает оценки [20, 28].

Таким образом , можно констатировать две ос новные трудности в интерпретации полученных в работе коэффициентов относительного риска :

1. Оценки дозовой зависимости ОР как для он космертности , так и для онкозаболеваемости раз личаются в исследованиях когорт профессиона лов , работающих в ядерной индустрии , когорте лиц , переживших атомную бомбардировку городов Хиросимы и Нагасаки , и когорты УЛПА . Объяснить этот факт можно различной половозрастной струк турой перечисленных когорт , трудно сравнимыми условиями и методами сбора и обработки инфор мации , объемом и качеством доступных данных , разными диапазонами дозовых нагрузок и другими факторами .
2. В настоящей работе точечная оценка ОР для онкосмертности УЛПА превосходит величину ОР для заболеваемости , что не находится в качест венном согласии с результатами аналогичных ис следований [20, 28]. Однако 95% доверительные границы в случае онкологической смертности УЛПА включают в себя соответствующие границы для заболеваемости , что не дает возможности сделать вывод о статистической значимости дан ного различия .

Решить эту проблему , как отмечается в [29], можно лишь детальным и тщательным со поставлением медико - дозиметрической инфор мации о лицах , пострадавших от радиации , в рам ках совместного исследования сравниваемых ко горт .

Список литературы Онкологическая заболеваемость и смертность среди участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы: оценка радиационных рисков

Цыб А.Ф., Деденков А.Н., Иванов В.К. и др. Разработка Всесоюзного регистра лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС//Медицинская радиология.-1989.-№ 7.-С.3-6.
Бюллетень "Радиация и риск" Российского государственного медико-дозиметрического регистра.-1992.-№ 1.-С.11-44.
Цыб А.Ф., Иванов В.К. Радиационно-эпидемиологические исследования в системе Российского национального чернобыльского регистра//Изв. ВУЗов.-1994.-№ 2-3.-C.44-53.
Ильин Л.А. Реалии и мифы Чернобыля.-М.: ALARA Limited, 1994.
Mould R.F., Tsyb A.F., Ivanov V.K. et al. Chernobyl update on health and the "Sarcophagus"//Current oncology.-1994.-№ 3.-P.151-162.
Международный Чернобыльский проект. Доклад Международного Консультативного Комитета "Оценка радиологических последствий и защитных мер.".-Вена: IAEA, 1992.
Mould R. Chernobyl: The real story.-Oxford and New York: Pergаmon Press.
Tsyb A.F., Ivanov V.K. The All-union distributed register as tool for the operative health state estimation and 2.medical monitoring of persons exposed to radiation after Chernobyl accident. Proceedings of Japan-USSR symposium on Radiation Effect Research, June 25-29. -Tokyo, Japan, 1990.
Цыб А.Ф., Иванов В.К., Растопчин Е.М. и др. Системный радиационно-эпидемиологический анализ данных Российского государственного медико-дозиметрического регистра об участниках ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.//Радиация и риск.-1992.-№ 2.-С.69-110.
Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А. и др. Радиационно-эпидемиологический анализ данных об участниках ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС//Атомная энергия.-1995.-Т. 78, Вып. 2.-C.121-127.
Ivanov V.K., Tsyb A.F., Rastopchin E.M., Maksyutov M.A. et al. Planning of long-term radiation and epidemiological research on the basis of the Russian National Medical Dosimetric Registry. Nagasaki symposium on Chernobyl update and future. -Amsterdam: Elsevier, 1994. -P.203-216.
Севанькаев А.В., Моисеенко В.В., Жлоба А.А. Верификация доз облучения по частоте аберраций хромосом в отдаленные сроки после радиационного воздействия//Радиация и риск.-1992.-№ 2.-C.110-118.
Gofman J. Radiation and Human Health. -San Francisco: Sierra Club Books, 1981.
National Research Council, Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiation. Health Effects on Populations of Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation (BEIR V). -Washington. DC.: National Academy of Sciences, 1990.
A-Bomb Radiation Effects Digest. Harwood academic publishers. -Tokyo, Japan: Bunkodo Co., Ltd.
Gilrbet E.S., Fry S.A., Wiggs L.D. et al. Analysis of combined mortality data on workers at the Hanford Site, Oak Ridge National Laboratory and Rocky Flats Nuclear Plant//Radiation Research.-1989.-V.120.-P.19-35.
Gribbin M.A., Weeks J.L., Howe D.R. Cancer mortality (1986-1985) among male employees of atomic energy of Canada Limited with respect to occupational exposure to external low-linear-energy-transfer ionizing radiation.
Carpenter L., Higgins C., Douglas A. et al. Combined analysis of mortality in the three United Kingdom Nuclear industry workforces, 1946-1988//Radiation Research.-1994.-V.138.-P.224-238.
Cardis E., Gilbert E.S., Carpenter L. et al. Direct estimates of cancer mortality due to low doses of ionizing radiation: an international study//Lancet.-1994.-V.344.-P.1039-1043.
Cardis E., Gilbert E.S., Carpenter L. et al. Effects of low doses and low doses rates of external ionizing radiation: Cancer mortality among nuclear workers in three countries//Radiation Research.-1995.-V.143.-P.117-132.
Shimizu Y., Kato H., Schull W.J. Studies of the mortality of A-bomb survivors//Radiation Research.-1990.-V.121.-P.120-141.
International Classification of Diseases, 9th Revision, WHO, Geneva, 1977.
Breslow N.E., Day N.E. Statistical Methods in Cancer Research. Vol.II. The Design and Analysis of CohortStudies. Scientific Publication 82, International Agency for Research on Cancer.-Lyon, 1987.
Preston D.L., Lubin J.H., Pierce D.A. EPICURE User's Guide. Hirosoft International Corp., Seattle, WA, 1992.
Preston D.L., Kusumi S., Tomonaga M. et al. Cancer incidence in atomic bomb survivors. Part III: Leukemia, lymphoma multiple myeloma, 1950-1987//Radiation Research.-1994.-V.137.-P.S68-S97.
Thompson D.E., Mabuchi K., Ron E. et al. Cancer incidence in atomic bomb survivors. Part II: Solid tumors, 1958-1987//Radiation Research.-1994.-V.137.-P.S17-S67.
Tsyb A.F., Ivanov V.K., Gorsky A.I. et al. Assessment of parameters of morbidity and mortality of participants in liquidation of the consequences of the Chernobyl Accident. In: Medical Aspects of Eliminating the Consequences of the Chernobyl Accident. -Moscow, Central Scientific Research Institute, 1993.-P.114-129.
Ron E., Preston D.L., Mabuchi K. et al. Cancer incidence in atomic bomb survivors. Part IV: Comparison of cancer incidence and mortality//Radiation Research.-1994.-V.137.-P.S98-S112.
United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. Forty-third session of UNSCEAR "Epidemiological Studies of Radiation Carcinogenesis".-Vienna, 1994.

Еще

Статья научная