Онкоурологическая ситуация в отдельно взятом регионе Дальневосточного федерального округа

За последних 10–15 лет наблюдается посте‑ пенный рост впервые выявленных случаев зло‑ качественных новообразований (ЗНО) органов мочеполовой системы, с ежегодным увеличением числа заболевших до 4–8 % в отдельных локализа‑ циях этой анатомической зоны. В России в 2016 г. заболеваемость раком предстательной железы в стандартизованных показателях (мировой стан‑ дарт) была равна 38,9 0/0000 (2007 г. – 23,8 0/0000), при раке почки – 10,1 0/0000 (2007 г. – 8,1 0/0000), при опу‑ холях мочевого пузыря – 6,3 0/0000 (2007 г. – 5,6 0/0000). Доля больных с онкоурологической патологией среди всех злокачественных новообразований в 2016 г. составила у мужчин 13,2 %, у женщин – 3,0 %. В России с 2007 по 2016 г. прирост абсолют‑ ного числа заболевших составил 23,5 %. В целом заболеваемость ЗНО органов мочевыделительной системы в нашей стране сравнима с показателями в европейских странах [1–6]. Средний возраст заболевших – 67,7 года, умерших – 70,2 года. Рак предстательной железы, почки и мочевого пузыря в 2016 г. стал причиной смерти 27 566 человек, что составило 9,3 % от общего числа ушедших из жизни в Российской Федерации от онкологических заболеваний. Ежегодно в России выявляется более 78 000 (2016 г. – 78 744) новых случаев злокаче‑ ственных новообразований органов мочеполовой системы (предстательная железа – 38 371, почки – 23 908, мочевой пузырь – 16 465) [7–10].

В Амурской области от рака органов мочепо‑ ловой системы в 2016 г. умерло 144 человека (рак предстательной железы – 62, почки – 42, мочевого пузыря – 40), что составило 8,9 % от общего чис‑ ла летальных исходов при всех злокачественных новообразованиях за этот промежуток времени (2007 г. – 4,5 %). Прогноз дальнейшего роста числа онкоурологических больных не дает повода для оптимизма и является основанием для детального изучения основных показателей, характеризующих данную патологию [11, 12].

Целью исследования явилось изучение забо‑ леваемости и смертности от злокачественных но‑ вообразований мочеполовой системы у населения Амурской области.

Материал и методы

В работе изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онколо‑ гической патологией в Амурской области. Анали‑ зировались отчетные формы № 7 (таблица 2000, гр. 5) – «Сведения о заболеваниях злокачествен‑ ными новообразованиями», № 35 – «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» по региону и его административным территориям за 2007–16 гг., № 5 – (таблица С51, гр. 27) «Рас‑ пределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», таблица № 2 PH – «Числен‑ ность населения по полу и возрасту». Материалами исследования также служили учетно‑отчетные документы: «Контрольная карта диспансерного больного» (форма № 30), «Извещение о боль‑ ном злокачественным новообразованием (форма 099/у)», «Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)», «Протокол запущен‑ ности (форма 027/у)» и годовые отчеты. В статье использованы коды заболеваний, представленные в Международной классификации болезней (МКБ‑ 10: рак органов мочеполовой системы – С 61, C 64, C 67) [13]. Полученные результаты обработаны с использованием стандартных программ статисти‑ ческого анализа.

Результаты

В 2016 г. в Дальневосточном федеральном округе учтено 3 186 случаев злокачественных новообразований органов мочеполовой системы (мужчины – 2546, женщины – 640). Интенсив‑ ный показатель по раку предстательной железы составил 40,49, раку почки – 18,00, мочевого пу‑ зыря – 11,34, стандартизованный – 37,09; 12,08; 7,0 соответственно на 100 тыс. населения. От злокачественных новообразований мочеполовой системы в 2016 г. в ДВФО умерли 1 154 человека (мужчины – 934, женщины – 220), а в 2007 г. эти показатели составили – 958, 769, 189 соответствен‑ но [8, 9].

В 2016 г. в Амурской области было выявлено 2 978 новых случаев злокачественных новооб‑ разований, что на 5,2 % меньше, чем в 2015 г. Интенсивный показатель заболеваемости ЗНО уве‑ личился с 279,44в 2007 г. до 370,53 в 2016 г., стан‑ дартизованный показатель – с 213,59 до 243,07 на 100 тыс. населения. Структура основных локали‑ заций ЗНО в 2016 г.: на первом месте – рак кожи: 12,4 % (2015 г. – 12,4 %), на втором – рак трахеи, бронхов и легкого: 11,6 % (2015 г. – 12,9 %), на третьем – рак молочной железы: 11,5 % (2015 г. – 11,8 %). В последние десятилетия эти локализации таблица 1

Основные показатели онкоурологической патологии (рак предстательной железы, С61) у мужского населения Амурской области

Показатель Период исследования ДВФО 2016 г. РФ 2016 г. 2007 г. 2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. Абсолютное число заболевших 73 61 86 89 154 1370 38371 Заболеваемость на 100 000 населе‑ 15,9 13,6 20,1 18,5 30,8 37,1 38,9 ния (стандартизованный показатель) Распределение больных по стадиям: I–II стадия 19,4 % 36,2 % 40,7 % 32,2 % 52,5 % 54,5 % 56,0 % III стадия 34,7 % 20,7 % 39,5 % 36,8 % 27,9 % 20,1 % 25,1 % IV стадия 40,3 % 36,2 % 18,6 % 31,0 % 19,7 % 24,4 % 17,4 % Неустановленная стадия 5,6 % 6,9 % 1,2 % 0,0 % 0,7 % 1,1 % 1,4 % Состоящие на учете на конец года 32,4 30,0 36,0 46,4 67,8 90,5 137,3 (на 100 тыс. населения) Состоящие на учете 5 и более лет 30,6 % 28,2 % 32,6 % 33,7 % 33,6 % 38,0 % 38,2 % Летальность на первом году с момен‑ 25,4 % 27,8 % 18,8 % 15,9 % 14,7 % 12,1 % 7,9 % та установления диагноза Абсолютное число умерших 33 31 34 54 62 437 12523 Смертность на 100 000 населения 8,5 7,0 9,4 11,7 12,7 12,1 12,2 (стандартизованный показатель) Верификация диагноза 90,3 % 84,5 % 93,0 % 96,6 % 95,2 % 90,3 % 94,7 % остаются в лидирующей тройке, меняясь лишь ме‑ стами в отдельные временные периоды [8, 9, 11].

Ежегодно на территории области регистриру‑ ется более 340 новых случаев наиболее распро‑ страненных злокачественных новообразований мочеполовой системы, из них в 2016 г. выявлено 154 случая рака предстательной железы, 106 – рака почки, 99 – рака мочевого пузыря.

Рак предстательной железы (РПЖ)

В общей структуре заболеваемости населения России доля злокачественных новообразований предстательной железы составляет 6,4 %, а среди мужского контингента – 14,0 % [8]. В Амурской области наблюдается ежегодное увеличение коли‑ чества больных РПЖ, за последние 10 лет число их выросло до 941 чел. (табл. 1). В стандартизо‑ ванных показателях уровень заболеваемости за этот промежуток времени колебался от 15,9 0/0000 – в 2007 г. до 30,8 0/0000 – в 2016 г. Последняя пя‑ тилетка характеризуется значительно большим числом заболевших РПЖ (578 чел.), чем в период 2007–11 гг. (363 чел.). Общий прирост/убыль со‑ ставил 59,2 %. Доля больных РПЖ I–II стадии из общего числа заболевших в 2016 г. составила 52,5 %, тогда как в 2007 г. – 19,4 %. Данная па‑ тология относится к визуальным локализациям злокачественных новообразований, поэтому к запущенным случаям относятся больные с РПЖ III–IV стадии. В 2016 г. таких пациентов было 47,6 %, что превысило средний показатель по РФ – 42,5 %. Таким образом, почти половина больных выявляется, когда прогноз заболевания и качество жизни оказываются крайне неблагопри‑ ятными. Количество больных РПЖ с неустанов‑ ленной стадией составило 0,7 % (2007 г. – 5,6%), что характеризует особенности этой локализации и свидетельствует о четко обозначенной тенденции к уменьшению числа заболевших без морфологи‑ ческого подтверждения диагноза, в 2016 г. вери‑ фикация получена в 95,2 % случаев.

Анализ результатов исследования показал зна‑ чительное увеличение числа пациентов, состоящих на контроле в конце года – 67,8 0/0000 (2007 г. – 32,48 0/0000) с учетом ежегодного уменьшения на‑ селения на изучаемой территории (2007 г. – 850,5; 2016 г. – 799,9 тыс. чел.). В 2016 г. количество мужчин, проживших пять и более лет при данной локализации ЗНО (33,6 %), оказалось меньше по сравнению не только с Российской Федерацией (38,2 %), но и с Дальневосточным федеральным округом (38,0 %).

Злокачественные опухоли предстательной железы являются основной причиной смертности от рака органов мочеполовой системы [8, 9, 11]. Абсолютное число умерших от РПЖ на протяже‑ нии 10 лет постоянно растет. Уровень смертности в 2016 г. составил 12,7 0/0000 с увеличением этого показателя по отношению к 2007 г. (8,5 0/0000) на 43,5%. Несмотря на периоды незначительных колебаний, уровни смертности имеют общую тенденцию к росту, превышая средней показатель по РФ – 12,2 0/0000. Летальность на первом году жизни после установления диагноза значительно снизилась в 2016 г. (14,7 %) по сравнению с 2007 г. (25,4 %), однако остается выше показателя по Рос‑ сии (7,9 %), что может свидетельствовать о поздней диагностике и большом проценте запущенности у данной категории больных.

таблица 2

Основные показатели онкоурологической патологии (рак почки, С64) у населения Амурской области

Показатель	Период исследования					ДВФО 2016 г.	РФ 2016 г.
	2007 г.	2008 г.	2011 г.	2013 г.	2016 г.
Абсолютное число заболевших	92	92	108	127	106	1114	23908
Заболеваемость на 100 000 населения
(стандартизованный показатель)	8,7	8,1	9,4	10,3	8,9	12,1	10,1
Распределение больных по стадиям:
I–II стадия	54,3 %	54,1 %	55,1 %	53,9 %	68,3 %	65,1 %	6,3 %
III стадия	7,7 %	7,8 %	7,5 %	9,0 %	7,9 %	11,8 %	16,9 %
IV стадия	30,9 %	31,2 %	30,8 %	27,0 %	20,8 %	21,8 %	19,9 %
Неустановленная стадия	7,1 %	6,9 %	6,6 %	0,0 %	3,0 %	1,3 %	1,9 %
Состоящие на учете на конец года	76,6	76,5	76,7	88,6	104,0	105,9	108,1
(на 100 тыс. населения)
Состоящие на учете 5 и более лет	54,8	55,2	55,3	57,0	58,7	52,3	54,4
Летальность на первом году с момен‑	25,2 %	24,9 %	23,2 %	20,5 %	16,5 %	17,3 %	15,7 %
та установления диагноза
Абсолютное число умерших	35	48	31	46	42	384	8817
Смертность на 100 000 населения (стандартизованный показатель)	3,1	4,2	3,1	3,6	3,3	3,9	3,3
Верификация диагноза	71,9 %	69,0 %	70,1 %	82,8 %	85,1 %	78,8 %	83,6 %
Мужчины/женщины, %	55,6/44,4	55,5/44,5	54,6/45,4	52,7/47,3	67,9/32,1	57,4/42,6	55,1/44,9

Рак почки (РП)

В 2016 г. в целом по России учтено 23 908

больных раком почки. «Грубый» показатель со‑ ставил 16,30 0/0000, стандартизованный (мировой стандарт) – 10,09 0/0000. Рак почки в общей структуре заболеваемости ЗНО занимает десятое место (4 %).

Причиной смерти рак почки в 2016 г. стал у 8 817 больных, что составило 3,0 % от общего числа мужчин и женщин в стране, ушедших из жизни от онкологических заболеваний [8].

В период 2007–16 гг. в Амурской области заре‑ гистрировано 1 018 человек, впервые заболевших раком почки. Разница в соотношении мужского и женского населения составила 10 % (мужчины – 560, женщины – 458). Заболеваемость РП уве‑ личилась с 8,7 0/0000 в 2007 г. до 8,9 0/0000 в 2016 г., что отражает минимальные колебания показате‑ лей в этот временной промежуток (табл. 2). Пик заболеваемости приходился на период 49–55 лет (68,3 %). При существенном уменьшении числа больных с IV стадией заболевания (2007 г. – 30,9 %, 2016 г. – 20,8 %) и незначительным увеличением их при РП III стадии (2007 г. – 7,7 %, 2016 г. – 7,9 %) регистрируется высокий уровень пациентов с I–II стадиями болезни (68,3 %). Число больных (3,0 %) с неустановленной стадией заболевания (РФ – 1,9 %) значительно выше, чем при раке предстательной железы (0,7 %) и раке мочевого пузыря (1,1 %). Максимальные показатели у этой категории больных приходились на 2007 г. (7,1 %), минимальные – на 2013 г. (0,0 %).

Морфологическое подтверждение диагноза РП в 2016 г. было получено в 85,1 % (РФ – 83,6 %). Профилактические осмотры населения позволили выявить активно рак почки у 32,3 % среди всего обследованного контингента (РФ – 19,9 %, ДВФО –

21,3 %). Доля пациентов, живущих 5 лет и более после установления диагноза, составила 58,7 %, что отражает растущую положительную динамику начиная с 2007 г. (54,8 %). Низкую летальность в первые 12 мес с момента установления диагноза (16,5 %) можно объяснить удовлетворительной диагностикой рака почки при ранних стадиях заболевания на протяжении всего периода ис‑ следования. Рост заболеваемости раком почки значительно превышает темпы роста смертности, динамика которой представлена незначительными колебаниями за последние 10 лет (2007 г. – 3,1 0/0000, 2016 г. – 3,3 0/0000), что не позволяет определить достоверные закономерности в отношении еже‑ годного прироста этого показателя.

Рак мочевого пузыря (РМП)

Данные мировой статистики показывают высо‑ кую заболеваемость раком мочевого пузыря муж‑ чин с соотношением 4:1, что обусловлено более частым нарушением у них акта мочеиспускания, что связывается с заболеваниями предстательной железы, повышенным камнеобразованием в мо‑ чеполовой системе, т.е. процессами, ведущими к застою мочи. Эти патологические процессы наи‑ более характерны для мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет [3, 14–16]. В 2016 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 16 465 боль‑ ных РМП, из них 12 635 мужчин и 3 830 женщин. Интенсивный («грубый») показатель составил 11,23 0/0000, стандартизованный – 6,26 0/0000. В общей структуре злокачественных новообразований рак мочевого пузыря находится на одном из послед‑ них мест (2,8 %), опережая только рак яичников (2,3 %). Смертность при раке мочевого пузыря в 2016 г. составила 2,95 0/0000, доля умерших от РМП таблица 3

Основные показатели онкоурологической патологии (рак мочевого пузыря, С67) у населения Амурской области

Показатель Период исследования ДВФО 2016 г. РФ 2016 г. 2007 г. 2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. Абсолютное число заболевших 66 59 83 68 99 702 16465 Заболеваемость на 100 000 населения (стандартизованный показатель) 5,5 5,3 6,9 5,4 7,6 7,0 6,3 Распределение больных по стадиям: I–II стадия 42,6 % 55,6 % 55,6 % 63,6 % 79,2 % 74,2 % 74,2 % III стадия 24,6 % 14,8 % 21,0 % 19,7 % 12,1 % 11,6 % 13,4 % IV стадия 19,7 % 16,6 % 16,0 % 16,7 % 7,7 % 12,4 % 9,7 % Неустановленная стадия 13,1 % 13,0 % 7,4 % 0,0 % 1,1 % 1,8 % 2,8 % Состоящие на учете на конец года 46,0 46,1 51,1 55,5 63,1 63,4 70,8 (на 100 тыс. населения) Состоящие на учете 5 и более лет 48,0 49,8 56,6 51,6 53,5 48,1 51,9 Летальность на первом году с момента 21,3 % 32,8 % 21,9 % 15,1 % 13,0 % 16,9 % 16,5 % установления диагноза Абсолютное число умерших 51 36 47 35 40 333 6226 Смертность на 100 000 населения 4,4 3,4 3,9 2,8 2,9 3,2 2,1 (стандартизованный показатель) Верификация диагноза 78,7 % 87,0 % 88,9 % 90,9 % 95,6 % 88,7 % 92,4 % Мужчины/женщины, % 84,8/15,2 84,7/15,3 79,5/20,5 83,8/16,2 81,8/18,2 76,7/13,3 76,7/23,3 таблица 4

Показатели индикатора «тяжести заболевания» у онкоурологических больных в Амурской области

Диагноз Период исследования                              Средний 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. показатель за 10 лет Рак почки Рак предстательной железы Рак мочевого пузыря 0,38     0,52     0,45     0,39     0,28     0,47     0,36     0,47     0,40     0,39      0,41 0,45     0,45     0,55     0,76     0,39     0,38     0,60     0,43     0,47     0,40      0,49 0,77     0,61     0,43     0,43     0,56     0,52     0,51     0,52     0,49     0,40       0,52 в общей структуре смертей, вызванных злокаче‑ ственными новообразованиями в стране, составила 2,1 % [8].

Ежегодно в Амурской области регистрируется до 100 (в 2016 г. – 99) больных раком мочевого пузыря (ДВФО – 702), за последние 10 лет коли‑ чество их превысило 700 чел. (табл. 3). Показатали за этот промежуток времени колебались от 5,5 0/0000 в 2007 г. до 7,6 0/0000 в 2016 г. В общей структуре больных РМП на долю пациентов с I–II стадией заболевания пришлось 79,2 % (2007 г. – 42,6 %). Более чем в два раза сократилось число больных с запущенной (IV cт.) стадией РМП – 7,7% (РФ – 9,7 %; ДВФО – 12,4 %). Количество больных с неустановленной стадией РМП в 2016 г. составило 1,1 % (РФ – 2,8 %, ДВФО – 1,8 %), что указывает на определенный уровень эффективности мероприя‑ тий, направленных на улучшение медицинской помощи этой категории больных. За последние 10 лет значительно увеличился контингент больных, состоящих на учёте в конце каждого года (2016 г. – 63,1 0/0000, 2007 г. – 46,0 0/0000). Положительная динамика отмечена и в отношении показателя количества больных, состоящих на учёте 5 и бо‑ лее лет (53,5 %), со снижением летальности на первом году с момента установления диагноза до 13,0 % (2007 г. – 21,3 %). Абсолютное число умер‑ ших от РМП на протяжении 10 лет изменялось в незначительных пределах с тенденцией к умень‑ шению стандартизованных показателей (2016 г. – 2,9 0/0000, 2007 г. – 4,4 0/0000). В Амурской области при РМП соотношение числа больных мужчин к числу больных женщин не противоречит общемирово‑ му показателю (4:1) и в среднем приближается к пятикратному его превышению.

Обсуждение

Результаты исследования позволили сравнить так называемый индикатор «тяжести заболевания» («груз заболевания») по трем основным злокаче‑ ственным онкоурологическим новообразованиям в Амурской области за последние 10 лет (табл. 4). В 2016 г. наиболее благоприятным для прогноза этот показатель оказался у больных раком почки (0,39), хотя соотношение числа умерших к забо‑ левшим на исследуемой территории у больных РПЖ и РМП (0,40) ненамного отличалось от та‑ кого показателя по раку почки. Наиболее высокие значения индикатора «тяжести заболевания» были зарегистрированы у больных РМП (0,77) в 2007 г., раком почки (0,52) – в 2008 г., раком предстатель‑ ной железы (0,76) – в 2010 г. Наилучший прогно‑ стический признак при раке почки (0,28) был в 2011 г., при раке предстательной железы (0,38) – в 2012 г., при раке мочевого пузыря (0,40) – 2016 г. Средние значения суммарного индикатора «тяже‑ сти заболевания» за период 2007–16 гг. указывают на более благоприятный прогноз у больных раком почки (0,41) по сравнению с больными раком пред‑ стательной железы (0,49) и мочевого пузыря (0,52). Незначительное снижение средних значений этого показателя за последние 5 лет только в группе больных раком мочевого пузыря ставит перед медицинскими работниками определенные задачи по оценке качества оказания специализированной помощи больным с онкоурологической патологией на территории Амурской области.