Оперативная эндоскопия при рубцовых стенозах пищеводно-кишечных анастомозов в послеоперационном периоде у больных раком желудка

Целью нашей работы явилась разработка нового подхода к лечению стенозов пищеводных анастомозов с использованием эндохирургического вмешательства, бужирования с помощью эндоскопов различного диаметра и лазерного облучения зоны анастомоза.

При эндоскопическом исследовании, подтвержденном рентгенологическим заключением, стеноз анастомоза I степени выявлен в 4 случаях, II степени - в 15, III степени - в 12 и IV степени - в 3 случаях. Больные в зависимости от времени возникновения дисфагии и сроков эндоскопического лечения распределились на 2 группы: I группа - 27 больных, у которых лечение проводилось через 1-2 мес после операции; II группа - 7 больных, у которых лечение проводилось через 6 и более месяцев после операции.

У всех больных основными жалобами были нарушение прохождения пищи и боли в эпигастрии во время еды. Явления дисфагии прогрессировали в послеоперационном периоде, со временем появлялась тошнота и рвота, ухудшалось общее состояние . При эндоскопическом исследовании в зоне анастомоза определялась грубая плотная рубцовая ткань, которая деформировала и сужала анастомотическое отверстие до 2-8 мм. Воспалительные проявления в зоне анастомоза были минимальными.

Лечение стенозов в ранние сроки проходило с использованием двух методик: 17 пациентам выполнено эндохирургическое рассечение с последующим бужированием эндоскопами различного диаметра, дополненное лазеротерапией; 10 больным - эндохирургическое рассечение с бужированием эндоскопами различного диаметра. Во второй группе во всех случаях использовалась методика с применением лазеротерапии.

После проведенного курса лечения «отличным» считался результат, когда достигалось расширение анастомоза более 13 мм, при клиническом отсутствии дисфагии. Таких оказалось 14 (41,2%) человек, из которыху 11 (78,6%) был проведен комплексный метод лечения с применением лазеротерапии. Трем (21,4%) проводилось эндохирургическое рассечение с бужированием без лазерного облучения.

Результат лечения оценивали как «хороший», если диаметр анастомоза достигал 11-13 мм и сохранились редкие эпизоды дисфагии, связанные с нарушением диеты. Из 12 (35,5%) человеку 11 (91,7%) была использована методика с применением лазерного излучения и у одного (18,3%) - эндохирургическое лечение в моноварианте.

«Удовлетворительным» был признан результат лечения у 7 (20,6%) пациентов: у одного больного из I группы с применением лазеротерапии и у 6 (15,7%) - без нее. Диаметр анастомоза был расширен до 11 мм, однако больные отмечали дисфагию, связанную с приемом грубой пищи.

«Неудовлетворительный» результат был зафиксирован у одного больного, у которого нарушения прохождения пищи были связаны с продолженным ростом опухоли через 5 мес пос- ле операции, что подтверждено данными гистологического исследования гастробиоптатов из зоны анастомоза.

За 5 лет наблюдения 9 пациентов умерли от прогрессирования основного процесса, большой частью в 1-й год после операции. Пережили 5-летний срок 13 больных, 12 - выбыли из-под наблюдения.