Оперативное лечение пациентов в остром периоде ишемического инсульта

В работе проанализирован опыт хирургического лечения 55 больных в отделении сердечно-сосудистой хирургии СГКБ № 1 имени Н.И. Пирогова г. Самара за период с июня 2015 г. по август 2016 г., которым было выполнено 56 реконструктивных операций на сонных артериях в острый период ишемического инсульта. Оперативные вмешательства были проведены в сроки от 1 до 18 суток с момента появления первых симптомов ишемического инсульта в каротидном бассейне. Неврологический статус оценивался неврологом по шкале оценки тяжести инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS), (США); модифицированной шкале Рэнкина (МШР). До операции у 18 пациентов неврологический дефицит соответствовал 4 баллам по шкале Рэнкин. Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) была выполнена 55 пациентам, из них 25 была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия. У 10 пациентов эверсионная каротидная эндартерэктомия выполнялась с резекцией ВСА при сочетании стеноза и извитости. Одному пациенту одномоментно была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия и каротидно-подключичное шунтирование. Каротидная эндартерэктомия с вшиванием аутовенозной заплаты в ОСА-ВСА - проведена у 8 пациентов. Пластика НСА с резекцией окклюзированной ВСА была выполнена 7 пациентам. Резекция ВСА при патологической извитости была выполнена 2 пациентам. К моменту выписки из стационара регресс неврологической симптоматики отмечен у 46 (83 %) пациентов. У 9 (20 %) из них наблюдалось полное восстановление неврологического дефицита. У 2 (4 %) пациентов отмечено увеличение выраженности неврологического дефицита. В послеоперационном периоде умерли 2 пациента. Один на 24 сутки после операции от нарастания дыхательной и сердечной недостаточности, другой пациент умер на 29 сутки от нарастания почечной и, в последующем сердечной недостаточности. В обоих случаях не было зарегистрировано повторного нарушения мозгового кровообращения при аутопсии. Оперативные вмешательства на сонных артериях в течение первых 18 суток от момента развития ишемического инсульта в большинстве случаев сопровождаются регрессом неврологического дефицита и являются безопасными в плане развития геморрагической трансформации в условиях многопрофильного сосудистого центра.