Оперативное лечение перелома позвоночника при идиопатическом остеопорозе

Среди переломов при остеопорозе у мужчин в результате минимальной травмы переломы позвоночника составляют 57 %, переломы конечностей – 34 % [1].

В настоящее время исследования, направленные на изучение эффективности оперативного лечения патологических переломов позвонков при идиопатическом остеопорозе у мужчин, малочисленны.

Больной К., 32 лет, через 10 суток после па- дения с высоты 1,5 метра. Обследование пациента включало рентгенографию в стандартных проекциях, компьютерную томографию (рис. 1), двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию позвоночника, обследование у эндокринолога, денситомерический показатель Т-3,8 SD. Установлен диагноз: патологический оскольчатый перелом LII позвонка, вертебро-медуллярный конфликт третьей степени, идиопатический остеопороз.

Рис. 1. Прицельные рентгенограммы L II позвонка в прямой (а) и в боковой (б) проекциях. Компьютерная томограмма L II позвонка (в). DS – оскольчатый перелом L II со смещением фрагмента заднего края в позвоночный канал до 10 мм – вертеб-ро-медуллярный конфликт III степени

На вторые сутки после поступления в стационар больному произведена операция закрытого ремоделирования позвоночного канала, транспедикулярный спондилосинтез LI-LII-LIII аппаратом «Синтез» (рег. уд. 2008/20148). Интраоперационно: транспедикулярно введены винты ( 7 мм, L 50 мм) в тела LI, LIII позвонков с обеих сторон, LII – позвонок справа. После монтажа оригинального репозиционного устройства [2] выполнена одномоментная дозированная коррекция деформации позвоночного двигательного сегмента, репозиция отломков тела позвонка и закрытое ремоделирование позвоночного канала за счет лигаментотаксиса задней продольной связки. Конструкция стабилизирована на штангах ( 7 мм, L 100 мм). Репозиционное устройство демонтировано (рис. 2).

Послеоперационное течение гладкое. Через две недели больной в корсете выписан на амбулаторное наблюдение и продолжение курса медикаментозного лечения алостином 200 МЕ, препаратами кальция 2000 мг и витамином Д3 800 МЕ.

Через год с момента оперативного вмешательства больной повторно обследован. Жалоб нет. На рентгенограммах потери достигнутой коррекции не выявлено. Фиксация стабильна (рис. 3). Показатели денситометрии остались прежними – Т-3,8 SD. При обследовании у эндокринолога снижение уровня тестостерона не выявлено.

Таким образом, в представленном случае наличие остеопороза не явилось препятствием для оперативного лечения и восстановления взаимоотношений на уровне поврежденного сегмента и не отразилось на стабильности конструкции.

Лечение идиопатического остеопороза у мужчин включает длительное медикаментозное лечение (миакальцик или бисфосфонаты, препараты кальция и витамин Д3).

Оперативное лечение выполняется по строгим показаниям (выраженная кифотическая деформация позвоночно-двигательного сегмента, клиновидная деформация тела сломанного позвонка с вертебро-медуллярным конфликтом.

Рис. 2. Прицельные рентгенограммы грудо-поясничного отдела позвоночника в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Результат коррекции деформации и транспедикулярной фиксации L I –L II – L III позвонков – регресс вертебро-медуллярного конфликта

Рис. 3. Контрольные рентгенограммы (а, б) L I –L II –L III позвонков и компьютерная томограмма (в) L II – положение металлодистрак-торов не изменилось. Имеется сращение оскольчатого перелома L II позвонка. Деформации позвоночного канала не определяется