Оперативный метод лечения разрыва передней крестовидной связки у собак

Введение. Краниальная крестовидная связка прикрепляет бедренную кость к большеберцовой кости, предотвращая смещение костей относительно друг друга [1].

Ветеринарные специалисты в области ортопедии мелких домашних животных отмечают несколько причин разрыва передней (краниальной) крестовидной связки. Благодаря британскому исследованию, мы можем сказать, что чаще эта патология наблюдается у уэст-хайленд-уайт-терьеров, йоркширских терьеров и ротвейлеров [2].

У молодых собак и щенков риск разрыва крестовидной связки статистически ниже, чем у взрослых, в силу их большей активности и подвижности. Также достоверно известно, что ожирение повышает риск разрыва связки вчетверо [2].

Разрыв передней (краниальной) крестовидной связки (ПКС) может произойти в случае активности животного. Неудачный прыжок, пробежка могут привести к травме, а повреждение связки приводит к патологическому состоянию, изменяющему биомеханику движения животного, а также приводит к таким патологиям как остеоартит и остеоартроз [3].

Те или иные причины приводят к дегенеративным изменениям самой связки. При дегенеративных изменениях ПКС разрыв не происходит сразу же, а клинические признаки имеют накопительных эффект [4].

У молодых собак дегенеративные изменения и разрыв ПКС могут быть в случае врожденных деформаций коленного сустава или патологий тазовой конечности, например, к разрыву может привести дисплазия тазобедренного сустава или вывих коленной чашечки. В результате чрезмерной нагрузки на связку она может разорваться [4].

К предрасполагающим факторам разрыва передней (краниальной) крестовидной связки относится наклон большеберцовой кости, а также стеноз межмыщелкового углубления бедренной кости [5].

Выбор метода лечения при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки должен быть направлен на улучшение качества жизни собаки.

Некоторые ветеринарные врачи при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки рассматривают терапевтическое лечение, что, на наш взгляд, является недостаточным при такой серьезной патологии. По литературным источникам, ранее считалось, что у собак весом менее 5 кг может произойти самостабилизация сустава за счет фиброза, но, как показывает наш опыт, разрыв передней (краниальной) крестовидной связки у йоркширского терьера никогда не приводит к фиброзу, и самостабилизации не происходит. В той или иной мере сохраняется хромота, что порой существенно нарушает качество жизни собаки и ее активность [6].

Хирургический метод лечения при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки на данный момент является более надежным, показывающим отличные результаты.

Однако, методы хирургического лечения разрыва имеют ряд осложнений, влияющих на благополучие животного. Например, если мы применяем трансплантат чужеродных тканей, то возрастает риск иммунного конфликта; если же ставим искусственный имплантат, то со временем может произойти изнашивание материала. Исходя из этого мы можем сделать вывод, что исследования в области реконструктивной ортопедии являются актуальными для ветеринарных специалистов, занимающихся медициной мелких домашних животных, так как проблема разрыва передней (краниальной) крестовидной связки встречается повсеместно у собак разных пород, а методы лечения должны соответствовать современным представлениям ортопедии, а также должны полностью удовлетворять потребностям пациента.

Целью исследований явилось изучение терапевтической эффективности оперативного метода лечения разрыва передней (краниальной) крестовидной связки с наложением фабелло-тибиального шва у собак мелких пород на примере лечения собак породы йоркширский терьер.

Материалы и методы. Работу проводили в условиях ветеринарнодиагностического центра ФГБОУ ВО Орловский ГАУ. Объектом исследования служили собаки породы йоркширский терьер с установленным диагнозом разрыв передней (краниальной) крестовидной связки, а предметом исследования - изучение эффективности методики лечения с наложением фабелло-тибиального шва.

Диагностику разрыва ПКС начинали с осмотра конечности, а также проводили ряд ортопедических тестов.

При проведении компрессионного теста Хендерсона собаку клали на бок, вытягивали больную конечность, фиксировали коленный сустав, ставя палец на большеберцовую кость, а другой рукой сгибали конечность в области скакательного сустава. При полном разрыве ПКС при сгибании отмечали, что голень как бы смещается краниально.

Важным диагностическим тестом является проведение краниального «выдвижного ящика». Собака так же должна быть уложена на бок, больной конечностью вверх. Необходимо зафиксировать бедренную кость и голень, смещая последнюю краниально. В норме смещения голени краниально быть не должно, а если оно присутствует, то это означает разрыв связки [7].

Результаты и обсуждение. При осмотре конечности у собак с разрывом ПКС отмечали болезненность при движении. При частичном разрыве собака слегка хромала, а при полном - вообще не опиралась на лапу. Иногда наблюдали отек коленного сустава и повышение местной температуры. Это может быть связано с наличием воспаления в коленном суставе.

Животным с установленным диагнозом разрыв передней (краниальной) крестовидной связки была проведена операция по методике стабилизации коленного сустава фабелло-тибиальным швом (рис. 1).

Рисунок 1 - Схема наложения фабелло-тибиального шва при разрыве передней (краниальной) крестовидной связки.

Данный метод отличается от остеотомии тем, что с помощью крупной нейлоновой нити сезамовидная кость и бугор большеберцовой кости, через отверстие, связываются друг с другом. В этом случае, нить служит своеобразной заменой передней (краниальной) крестовидной связки, чем обеспечивает стабилизацию сустава: материал натягивается в момент разгибания, стабилизируя сустав, когда собака опирается на конечность.

В данном случае стабилизация сустава произойдет из-за образования фиброзной ткани вокруг шва. Шов размещали с латеральной поверхности сустава через отверстие в области большеберцовой кости. Проводили нить с латеральной до медиальной стороны через отверстие гребня большеберцовой кости и затем под связкой коленной чашки непосредственно проксимально к шероховатости большеберцовой кости. Далее оба конца нити попустили через клипсу, нить натягивали и зажимали клипсу.

Мы так же установили, что для такой методики лучше не применять нейлоновую нить, так как она подвержена разрыву и может быть мало устойчива к перетиранию в области просверленных отверстий, а применять плетеную лавсановую ленту различных размеров. В отличие от нейлоновой нити, лавсановая лента со временем уплотняясь и прорастая фиброзной тканью, приобретает дополнительную прочность и сохраняет ее в течение всего периода жизни собаки. Для ушивания операционной раны использовали нить ПГА 3/0..

При подготовке к операции животное выдерживали на голодной диете минимум 12 часов.

Для премедикации применяли внутривенно Дексдомитор в дозировке 1 мл/10 кг массы животного. В качестве противовоспалительного, противоаллергического, десенсибилизирующего средства и для снижения иммунной активности использовали Дексаметазон внутримышечно из расчета 0,2 мг/кг. С целью предупреждения рвоты внутримышечно вводили Метоклопрамид (Церукал) в дозе 0,5 мг/кг. Для уменьшения рефлекторных вагусных реакций и других побочных явлений применяли Атропина сульфат подкожно в дозе 0,01 мг/кг.

Общая анестезия проводилась внутримышечным введением Золетила в дозировке 15 мг/кг.

Подготовка инструментов, поля операции, рук хирурга проводилась по общепринятой методике.

После операции животным обеспечивали покой, вплоть до клеточного содержания, чтобы ограничить движение животного. Во избежание разлизывания швов предписывалось ношение воротника в течение 12 дней. Для подавления вторичной инфекции вводили Цефтазидим внутримышечно в дозе 40 мг/кг 1 раз в день в течение 3-5 дней. В качестве нестероидного противовоспалительного средства применяли Кетоквин 1% подкожно из расчета 2 мг/кг 1 раз в день в течение 3 дней. Обработку шва осуществляли 1 раз в день водным раствором Хлоргексидина.

Способность опираться на конечность у прооперированных собак наступала примерно к 14 дню после оперативного вмешательства, а хромота проходила на 30-32-й день.

На полное восстановление собак уходит в среднем 9 недель и владельцам рекомендовалось ограничить нагрузки, несмотря на то, что собака перестает хромать.

Выводы . Исходя из результатов нашего исследования, можно заключить, что оперативный метод лечения разрыва передней (краниальной) крестовидной связки с наложением фабелло-тибиального шва у собак мелких пород может быть использован в качестве эффективного способа лечения.