Опоясывающий лишай у лиц молодого и среднего возраста: растущая проблема

Актуальность. Герпесвирусные инфекции и опоясывающий лишай широко распространены. В Российской Федерации в 2024 году заболеваемость опоясывающим лишаем составила 16,7 на 100 тысяч населения, отмечается рост заболеваемости среди лиц 18–44 лет. Одним из факторов риска развития опоясывающего лишая является ВИЧ-инфекция. Цель работы: определить клинические особенности опоясывающего лишая у лиц молодого (18–44 лет) и среднего (45–59 лет) возраста и его вклад в структуру герпесвирусных инфекций. Материал и методы. Работа выполнена на базе клиник и кафедр инфекционных болезней с эпидемиологией и дерматовенерологии Самарского государственного медицинского университета. Проведён ретроспективный анализ 451 медицинской карты пациентов с герпесвирусными инфекциями за период с 2022 года по апрель 2025 года. Статистическая обработка данных включала корреляционный анализ по Пирсону и Спирмену, метод Фишера, t-критерий Стьюдента. Результаты. Опоясывающий лишай составляет 12,2% в структуре всех герпесвирусных инфекций и 22,6% среди α-герпесвирусов. В 14,9% случаев Varicella-zoster virus входит в состав микст-инфекций. Доля пациентов молодого возраста составила 35,6%, среднего возраста – 31%, пожилого и старческого возраста – 33,4%. У молодых пациентов (18–44 лет) без выраженного иммунодефицита реактивация Varicella-zoster virus ассоциирована со стрессом, усталостью и сопутствующими заболеваниями, у лиц среднего возраста (45–59 лет) – с перенесёнными ОРВИ и переохлаждением. Раннее обращение за медицинской помощью (1–3 дня) характерно для пациентов 18–44 лет, позднее обращение (4–7 дней и более) – для лиц 45–59 лет. Заболевание начинается остро с появления сыпи, преобладает локализованная форма. В группе 18–44 лет чаще поражается туловище (71,4%), в группе 45–59 лет голова и туловище вовлекаются с одинаковой частотой. При позднем обращении сыпь более обширная. Болевой синдром и другие клинические проявления (головная боль, слабость, поражение глаз и уха, отёк тканей, лимфаденит) более выражены у пациентов среднего возраста. У ВИЧ-инфицированных пациентов отмечены более тяжёлое течение, длительная госпитализация (12,1±2,8 дня против 9,3±2,1 дня, p=0,02) и чаще выявляется лимфопения (75% против 30%, p=0,04). Заключение. Растёт заболеваемость опоясывающим лишаем среди лиц молодого и среднего возраста. Опоясывающий герпес у молодых пациентов представляет собой новую эпидемиологическую реальность, требующую междисциплинарного подхода. Необходим скрининг всех пациентов с опоясывающим лишаем на ВИЧ-инфекцию, уровень глюкозы крови и гликированный гемоглобин при первичном обращении, что позволит улучшить раннюю диагностику, предотвратить осложнения и снизить затраты на лечение. Мы попытались создать так называемый наиболее типичный «портрет пациента с ОЛ без ВИЧинфекции», которому ещё нет 50 лет. Из-за малой выборки выявленные нами закономерности носят описательный характер. Это молодой работающий мужчина, возраст – 34,6±8,2 года, городской житель. При наличии метаболических нарушений и иммунной дисфункции он испытал стресс или переохладился. Заболевание у него будет протекать без осложнений, на фоне стандартной терапии он будет выписан через 7—9 дней. В общей структуре ГВИ 12,2% приходится на ОЛ, 22,6% – среди α- ГВ. В 14,9% случаев вирус HZV входит в состав микст-инфекций, что указывает на необходимость комплексной диагностики при рецидивирующих герпесвирусных заболеваниях. Увеличивается число случаев опоясывающего лишая у лиц молодого (35,6%) и среднего возраста (31%), при этом доля лиц пожилого и старческого возраста снижается (33,4%). Опоясывающий герпес у молодых — новая эпидемиологическая реальность, требующая междисциплинарного подхода. У молодых людей в возрасте 18–44 лет по критериям ВОЗ (2025 г.) без выраженного иммунодефицита реактивация VZV может быть связана с такими факторами, как хронический стресс, усталость или сопутствующие заболевания, у лиц 45–59 лет – с перенесёнными ОРВИ и переохлаждением. Раннее обращение за медицинской помощью, в течение первых 3 дней от начала заболевания, характерно для пациентов 18–44 лет, от 4—7 дней и позже – для лиц 45—59 лет. Начало заболевания, как правило, острое, с появления сыпи, имеет преимущественно локализованную форму. В группе пациентов 18–44 лет поражается чаще туловище, а в группе 45–59 лет – голова и туловище вовлекаются в процесс с одинаковой частотой. Болевой синдром, сопровождающий сыпь, более выражен в группе среднего возраста. У обратившихся за помощью после 4-го дня сыпь обширнее, чем при раннем обращении. Для пациентов 45–59 лет клинические проявления — головная боль, слабость, поражения глаз и уха, отёк тканей, лимфаденит — имеют тенденцию к большей выраженности. Неврологические проявления у них также развиваются чаще.