Определение показаний для региональной лимфаденэктомии у пациентов с первичной меланомой кожи

Результаты. Всем пациентам с первичной МК выполнялось широкое иссечение опухоли с отступом от 1 до 3 см от видимого края с пластикой перемещенными кожными лоскутами на питающих сосудистых ножках, а также применялась пластика свободными расщепленными кожными лоскутами.

В плане предоперацинного обследования всем пациентам производилось УЗИ всех групп лимфатических узлов, брюшной полости, малого таза. Критерием отбора пациентов для ТАПБ под УЗИ-контролем являлось увеличение лимфоузла, нарушение его архитектоники, наличие зон сниженной эхогенности в различных его участках. Пациентов, которым была показана ТАПБ по выбранным нами критериям было 41 (15,1%), из них цитологически подтвержденных метастазов до операции было 16 (5,9%) (в эту группу вошли и пациенты, прооперированные нерадикально по месту жительства – 4 (1,4%) человека). У 255 (94%) пациентов (250 пациентов с интактными лимфоузлами и 25 – с неподтвержденными цитологически МТС) выполнено первичное иссечение опухолей, 16 (5,9%) – первичное иссечение с регионарной лим-фодиссекцией. Прогрессирование заболевания в сроки от 3-х до 12 месяцев выявлено у 52 (19,2%) пациентов: у 32 (11,8%) – МТС в регионарные лимфоузлы, причем 25 (9,2%) из них – это пациенты, которые изначально были цитологически «негативными» после пункции под УЗ-контролем – им выполнена регионарная лимфодиссекция, у 20 (7,3%) пациентов выявлены МТС в мягкие ткани туловища (произведено широкое иссечение с пластическими замещениями). Висцерального поражения в течение года у пациентов не выявлено. В послеоперационном периоде выявлено 1(0,3%) осложнение в виде позднего послеоперационного кровотечения на 9-е сутки после операции, что потребовало экстренного вмешательства в виде прошивания кровоточащего сосуда. Летальных исходов не наблюдалось. Средняя длительность пребывания пациентов на койке составила 7,5 койко-дней.

222 Журнал «Злокачественные опухоли» • № 4, Спецвыпуск 1 – 2016 г. (21) •

ТЕЗИСЫ

МЕЛАНОМА И ОПУХОЛИ КОЖИ

Медиана безрецидивного периода у пациентов, проопериро ванных с ЛАЭ – 16 (5,9%) пациентов и без нее – 203 (74,9%)

была идентичной и составила 16,7 месяцев (р≤0,02).

Заключение.

• 1.    Показанием к регионарной ЛАЭ является наличие цитологически подтвержденных МТС в лимфоузлы.

• 2.    Безрецидивная выживаемость у пациентов с первичной МК без МТС в регионарные лимфоузлы и с МТС, но прооперированных одномоментно одинакова.

• 3.    Пациенты, с подозрительными на МТС-поражение регионарными лимфоузлами, но не подтвержденными цитологически, должны наблюдаться ежемесячно с контрольным УЗИ и повторными ТАПБ.

• 4.    Отрицательное цитологическое исследование при явных УЗ-признаках метастазирования не должно служить противопоказанием к регионарной лимфаденэктомии.