Определение возможности использования госпитального ассортимента лекарственных средств в рамках программы ОНЛП

Современное российское общество по возрастному составу является обществом пожилых и старых людей и по прогнозам аналитиков к 2015 году численность пенсионеров может составить 34,5% от численности российского электората, а трудоспособное население уменьшится до 64,5%, что приведет к увеличению демографической нагрузки на работающее население, дальнейшему старению государства и Россия станет одним из «старых» государств мира [1]. Процесс старения населения сопровождается усилением тенденций к ухудшению состояния здоровья пожилых, показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности которых остаются высокими. Соответственно, их потребность в амбулаторно-поликлинической помощи и стационарном лечении выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Достаточно острым оказалось положение в системе лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, где уровень доступности лекарственной помощи существенно снизился.

Для анализа лекарственного обеспечения пожилых в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (ОНЛП) использовали базу данных аптеки ГБУ РМЭ "РКГВВ" по отпущенным за месяц медикаментам лицам в возрасте 60 лет и старше.

Исследование показало, что за анализируемый период лекарственные препараты (ЛП) получили 303 человека (средний возраст 79,3 ± 6,92 года). Из них 40,3% женщин и 59,7% мужчин. Пожилым пациентам были назначены 1145 лекарственных препаратов (в среднем на одного человека 2,8 ± 1,7 препарата) из 10 фармакотерапевтических групп (ФТГ). Наибольшее число назначений приходится на группу "Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы" (45,3%), на втором месте стоит группа "Препараты, влияющие на кроветворение и кровь" (10,2%), на третьем - "Препараты для лечения заболеваний нервной системы" (10%), чуть меньше препаратов в группе

"Пищеварительный тракт и обмен веществ" (9,7%). Группы "Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны)" и "Про-тивомикробные препараты для системного использования" назначались в единичных случаях.

Все назначенные препараты составили 131 торговое наименование (ТН) по 101 МНН. Исследование показало, что наибольшее число ТН и МНН в группе "Препараты для лечения заболеваний сердечнососудистой системы" (26% и 24,8% соответственно), на втором месте стоит группа "Пищеварительный тракт и обмен веществ" (по 19,8%), на третьем месте -"Препараты для лечения заболеваний нервной системы" (12,2% и 14,9% соответственно). Самыми часто назначаемыми стали 20 МНН лекарственных препаратов: ацетилсалициловая кислота (7,5%), амлодипин и бисопролол (6,2% и 6% соответственно), лизиноприл и азапентацен (5,4% и 4,2% соответственно), диклофенак и доксазозин (по 4%), индапамид (3,8%), триметазидин и эналаприл (по 3,4%), изосорбида мононитрат и дипиридамол (2,4% и 2,3% соответственно), лозартан, мелоксикам и метопролол (по 2%), винпоцетин (1,9%), метформин и бетагистин (по 1,7%%), омепразол и гли-бенкламид (по 1,5%). Доля остальных препаратов составила менее 1,5%. При сравнении ФТГ препаратов, назначенных пожилым в стационаре и ОНЛП, установлено, что наибольший удельный вес имеет группа "Препараты для лечения заболеваний сердечнососудистой системы" (41,7% и 45,3% соответственно). В ОНЛП второе место занимает группа "Препараты, влияющие на кроветворение и кровь" (10,2%), тогда как в стационаре - "Пищеварительный тракт и обмен веществ" (19%). При изучении частоты назначений лекарственных препаратов в программе ОНЛП и в стационаре установлено, что только 6 препаратов имеют одинаковую частоту назначения: эналаприл (0,13), бетагистин (0,06), инсулин (0,04), ципрофлоксацин (0,03) и трамадол и амитриптилин (по 0,01). Изучение препаратов, имеющих высокую частоту назначений в стационаре и низкую в программе ОНЛП, показало, что наибольшая частота назначений у Омепразола (0,44), Ацетилсалициловой кислоты + Магния гидроксида (0,34), Спиронолактона (0,31), Метопролола, Аторвастатина, Панкреатина (по 0,26). Шесть препаратов, имеющих высокую частоту назначений в стационаре, за анализируемый период ни разу не назначались в программе ОНЛП (Ацетилсалициловая кисло-та+Магния гидроксид, Розувастатин, Клопидогрел, Мельдоний, Амброксол и Глицин), причем Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид и Мельдоний не входят в Перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Следовательно, проведение взвешенной ассортиментной политики, в том числе по ЛС, предназначен- ным для льготных категорий населения, а также ее разработка на основе затратно-эффективного отбора является необходимым организационным мероприятием и требует разработки новой системы лекарственного обеспечения населения Российской Федерации.