Оптическая когерентная томография как ключевой метод определения критериев ригидности макулярных разрывов

Макулярный разрыв (МР) относится к числу наиболее распространённых патологий витреомакулярного интерфейса в возрастной категории старше 55 лет [1]. Несмотря на значительный прогресс витреоретиналь-ной хирургии, существует категория МР, рефрактерных к стандартным подходам, включая витрэктомию с инвертированным лоскутом внутренней пограничной мембраны (ВПМ), использование адгезивных веществ и механических способов сближения краёв разрыва [2–4]. Хроническое течение процесса вышеописанных форм МР приводит к формированию плотной адгезии между нейроэпителием и подлежащим пигментным эпителием сетчатки (ПЭС) с вторичным формированием плоских, часто квадратных краев без выраженного кистозного отека и субретинальной жидкости [5].

Оптическая когерентная томография (ОКТ) представляет собой высокоинформативный диагностический инструмент, позволяющий оценить морфометрические параметры центральной зоны сетчатки у пациентов с макулярной патологией.

Цель исследования

Оценка морфометрических параметров центральной зоны сетчатки с определением критериев ригидности МР методом оптической когерентной томографии.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 27 пациентов (27 глаз), среди них 18 женщин и 9 мужчин, средний возраст больных составил 62.0±5.5 лет. Длительность характерных симптомов в виде снижения зрения и метаморфопсий варьировала от 2-х недель до 3 лет на момент обследования.

Пациенты были разделены на две группы: I группа (n = 12) — хронические МР (более 6 месяцев) IV стадии по J.D. Gass (с наличием по данным ОКТ полосы адгезии между пигментным эпителием сетчатки (ПЭС) и нейроэпителием в области краев); II группа (n = 15) — свежие МР (от 2-х недель до 6 месяцев) IV стадии по J.D. Gass. Всем проведена спектральная ОКТ на приборе RTVue (Optovue, США) в режимах Radial lines и Crossline, по данным которой нами были выделены морфометриче-

Коновалова К.И., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М. и др.

ские показатели (Рис. 1, 2): MHDmax (maximum diameter of macular hole) – максимальный диаметр между краями МР; MHDmin (minimum diameter of macular hole) – минимальный диаметр между краями МР; MHE height (macular hole’s edge height) – высота края МР; NA length (nasal arm length) – длина плеча разрыва с назальной стороны от точки края МР в проекции минимального диаметра разрыва до точки края МР в проекции основания разрыва; TA length (temporal arm length) – длина плеча разрыва с височной стороны от точки края МР в проекции минимального диаметра разрыва до точки края МР в проекции основания разрыва; PPhAB length (the length of the of PRE-photoreceptor adhesion band) – протяженность полосы адгезии между нейроэпителием и подлежащим ПЭС от крайней точки плотного контакта ПЭС с нейроэпителием до интактной эллипсоидной зоны; M height (macular height) – высота интактной сетчатки в макуле; MHE angle (macular hole’s edge angle) – угол между прямой, образованной высотой края разрыва МР (MHE height) и прямой пунктирной линией, проведенной по внутреннему краю внутренней пограничной мембраны по направлению к центру дефекта.

Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием методов описательной статистики, t-теста для независимых выборок, точного теста Фишера. Результаты представлены в виде M± σ , где M — среднее значение, σ — стандартное отклонение. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0.05.

Результаты исследования

Согласно полученным данным (Табл. 1), минимальный диаметр разрыва (MHDmin) составил 612.67±35.34 мкм в I группе и 609.6±24.69 мкм во II группе (p>0.05). Разность между MHDmax и MHDmin в I группе была существенно меньше (p<0.05), что свидетельствует о большей равноудаленности краев разрыва. Показатели MHE height оказались значительно ниже в группе I как с назальной, так и с темпоральной стороны (p<0.05), отражая более сглаженный фовеолярный профиль. Только в группе I визуализировалась полоса адгезии между нейроэпителием и подлежащим ПЭС (PPhAB length), длина которой составила 414.33±6.91 мкм назально и 525.67±10.28 мкм темпорально. Угол MHE angle в I группе не превышал 90°, в то время как во II группе он был больше 90° (p<0.05). Разность между MHE height и M height как с назальной, так и с темпоральной стороны была меньше в I группе (p<0.05), что демонстрирует меньшие изменения высоты нейроэпителия. Кистозный отек нейроэпителия в области краев МР встречался лишь у 1 пациента I группы, в то время как во II — у всех пациентов (p<0.05).

Обсуждение

Анализируя полученные результаты по данным ОКТ, в противоположность МР II группы с приподнятыми и отечно изменёнными краями, у пациентов I группы

Рис. 1. Морфологические параметры сетчатки по данным оптической когерентной томографии у пациентов I группы.

Рис. 2. Морфологические параметры сетчатки по данным оптической когерентной томографии у пациентов II группы.

Табл. 1. Морфометрические показатели для I и II групп, рассчитанные по данным ОКТ

Показатель	I группа, M± σ	II группа, M± σ
MHDmax	799.25±40.08*	958.2±27.66
MHDmin	612.67±35.34	609.6±24.69
MHE height-n	282.83±10.66*	474.8±22.17
MHE height-t	304.25±6.08*	477.73±24.57
NA length, мкм	149.0±54.55	223.55±18.34
TA length, мкм	162.0±53.22	218.34±13.11
PPhAB length-n	414.33±6.91	–
PPhAB length-t	525.67±10.28	–
M height-n	244.0±6.73	282.7±15.43
M height-t	240.08±3.18	254.07±19.80
MHE angle	84.25±2.09*	104.13±3.25
∆ MHDmax;MHDmin, мкм	186.58±42.37*	348.6±30.1
∆ MHE height-n;M height-n, мкм	38.83±10.42*	192.13±22.47
∆ MHE height-t;M height-t, мкм	64.17±8.45*	223.67±24.92
Кистозный отек нейроэпителия в области краев МР, n	1**	15

Примечание : * – p<0.05 по сравнению с данными пациентов II группы (t-тест для независимых выборок), **p<0.05 по сравнению с данными пациентов II группы (точный тест Фишера), мкм – микрометр, n – количество.

формируется специфический профиль макулярной зоны, включающий: 1. полосу адгезии между ПЭС и нейроэпителием, отраженную показателем PPhAB length; 2. плоские, квадратные края, о чем свидетельствуют показатели MHE angle <90° (p<0.05), меньшая разница между показателями MHDmax и MHDmin (p<0.05), между показателями MHE height (p<0.05), а также MHE height и M height по сравнению со II группой (p<0.05); 3. часто отсутствие кистозного отека нейроэпителия краев МР (p<0.05).

Тем самым, наличие зоны адгезии между нейроэпителием и пигментным эпителием указывает на следы дегенеративных процессов, описанные ранее и другими авторами, и подчеркивает важность патогенетически обоснованного подхода к выбору тактики хирургического лечения [5; 6].

Заключение

Таким образом, оптическая когерентная томография позволяет оценить ряд морфометрических признаков, идентифицирующих критерии ригидности МР, что способствует оптимизации выбора патогенетически обоснованной хирургической стратегии.