Оптическая когерентная томография сетчатки у больных рассеянным склерозом

Синеок Евгения Витальевна; Малов Игорь Владимирович; Власов Ян Владимирович; Sineok Evgeniya; Malov Igor; Vlasov Yan

Оптическая когерентная томография сетчатки у больных рассеянным склерозом

Автор: Синеок Евгения Витальевна, Малов Игорь Владимирович, Власов Ян Владимирович

Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук @izvestiya-ssc

Рубрика: Влияние экологии на внутренние болезни

Статья в выпуске: 5-2 т.14, 2012 года.

Бесплатный доступ

В работе проведено исследование толщины слоя нервных волокон (RNFL) перипапиллярной зоны сетчатки 58 (112 глаз) больных рассеянным склерозом и 34 (68 глаз) относительно здоровых пациентов с помощью спектрального оптического когерентного томографа Spectralis OCT BluePeak. Проведен сравнительный анализ RNFL в носовых (N, NI, NS), височных сегментах (Т, ТI, TS), папилломакулярного пучка (PMB), а также общей толщины RNFL (G). Показано, что у больных рассеянным склерозом общая толщина слоя RNFL (G) менялась от 41 до 108 мкм, составив в среднем в правом глазу 82,25±1,97 мкм, в левом глазу 82,29±2,13 мкм. В группе контроля общее значение RNFL (G) находилась в пределах от 66 до 119 мкм, среднее значение составило правом глазу 93,32±1,80 мкм, в левом глазу 94,45±1,84 мкм. Общее истончение RNFL у больных рассеянным склерозом достоверно отличалось от контроля t=4,13, p

Еще

Рассеянный склероз, толщина слоя нервных волокон сетчатки, оптическая когерентная томография

Короткий адрес: https://sciup.org/148201532

IDR: 148201532 | УДК: 617.7-073.178

Optical coherent tomography of the retina at patients with multiple sclerosis

In work research of thickness of a layer of nervous fibers (RNFL) in peripapillyar zone of a retina 58 (112 eyes) patients with multiple sclerosis and 34 (68 eyes) rather healthy patients by means of spectral optical coherent tomograph Spectralis OCT BluePeak is carried out. The comparative analysis of RNFL in nasal (by N, NI, NS), temporal segments (T, TI, TS), a papillomaculyar bunch (PMB), and also the general thickness of RNFL (G) is carried out. It is shown that at patients with multiple sclerosis the general thickness of RNFL (G) changed from 41 to 108 microns, having averaged in the right eye as 82,25±1,97 a micron, in the left eye as 82,29±2,13 micron. In group of control the general meaning of RNFL (G) was in limits from 66 to 119 microns, average value made the right eye 93,32±1,80 micron, in the left eye 94,45±1,84 micron. The general thinness of RNFL at patients with multiple sclerosis authentically differed from control of t=4,13, p

Еще

Текст научной статьи Оптическая когерентная томография сетчатки у больных рассеянным склерозом

В настоящее время существующие критерии диагностики рассеянного склероза основаны на результатах магниторезонансного томографии центральной нервной системы (МРТ), разрешающая способность и дороговизна которого, часто не позволяет вовремя поставить диагноз [1-3]. В то же время появилась перспектива внедрения нового метода диагностики рассеянного склероза на основе оптической когерентной томографии сетчатки глазного дна [4-10]. Метод позволяет выявить истончение слоя нервных волокон сетчатки (RNFL), которое можно интерпретировать как новый «биомаркер» рассеянного склероза, однако не все исследователи так считают [6]. В связи с этим актуально исследование толщины слоя нервных волокон сетчатки у больных рассеянным склерозом.

Цель работы: выявить особенности изменения слоя нервных волокон перипапиллярной зоны сетчатки у больных рассеянным склерозом.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 58 пациентов (112 глаз) с рассеянным склерозом, которые составили

Власов Ян Владимирович, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии

основную группу и 34 (68 глаз) относительно здоровых пациентов, которые включены в контрольную группу. Проводилась общепринятая офтальмологическая диагностика с определением остроты зрения и рефракции, затем исследовали глазное дно с помощью спектрального оптического томографа Spectralis OCT BluePeak (Heidelberg Engineering, Германия). Использовался протокол Axonal конфокального лазерного сканирования высокого поперечного разрешения 6 мкм, глубиной сканирования 8 мм (рис. 1).

Результаты . Обе группы были практически однородны по возрасту и рефракции. Острота зрения с полной коррекцией у больных рассеянным склерозом была достоверно ниже по сравнению с контролем (таблица 1).

Разброс значений RNFL (G) перипапил-лярной области сетчатки у больных РС находился в пределах от 41 мкм до 108 мкм, среднее значение составило в правом глазу 82,25±1,97 мкм, в левом глазу 82,29±2,13 мкм (различий между правым и левым глазом не выявлено: t=0,01; p>0,05; таблица 2, 3).

Значения RNFL (G) относительно здоровых пациентов менялись от 66 мкм до 119 мкм, среднее значение составило правом глазу 93,32±1,80 мкм, в левом глазу 94,45±1,84 мкм (различий между правым и левым глазом не выявлено: t=0,49; p>0,05).

Рис. 1. Интерфейс Spectralis OCT BluePeak с аксональной программой. Анализ перипапиллярной области RNFL глазного дна больного А., 1987 г., с диагнозом рассеянный склероз. Характерное истончение височных сегментов RNFL (T, TI,TS), папилломакулярного пучка (PMB), носовые сегменты без статистически значимых изменений

Таблица 1. Оценка зрительных функций в группе больных РС по сравнению с контролем (правый глаз)

Правый глаз	Больные РС (n=58)	Контроль (n=34)	Критерий Стьюдента	Достоверность
Правый глаз	OD	OD	Критерий Стьюдента	Достоверность
Visus б/к	0,47±0,04	0,62±0,07	t=1,18	p>0,05
Sph, Дптр	- 2,10 ±0,29	-2,26±0,34	t=1,39	p>0,05
Visus с/к	0,68±0,04	0,92±0,02	t=5,07	p<0,01
Левый глаз	OS	OS
Visus б/к	0,45±0,04	0,61±0,07	t=0,29	p>0,05
Sph, Дптр	- 1,91 ±0,19	-2,9±0,34	t=2,23	p<0,05
Visus с/к	0,63±0,04	0,92±0,03	t=5,53	p<0,01

Таблица 2. Средние значения RNFL больных рассеянным склерозом и в контроле (правый глаз)

Больные РС RNFL, мкм		Контроль RNFL, мкм	Критерий Стьюдента, t	Достоверность, p
TS	114,23±3,08	131,71±2,62	4,31	<0,01
NS	89,32±2,94	84,15±1,78	1,50	>0,05
N	63,85±2,08	66,09±1,98	0,77	>0,05
NI	92,5±3,40	101,38±3,78	1,74	>0,05
TI	122,67±3,71	126,59±5,12	0,61	>0,05
PMB	43,74±1,48	59,71±2,30	5,82	<0,01
T	57,46± 1,99	72,94±2,50	4,83	<0,01
G	82,25± 1,97	93,32±1,80	4,13	<0,01

Таблица 3. Средние значения RNFL больных рассеянным склерозом и в контроле (левый глаз)

Больные РС RNFL, мкм		Контроль RNFL, км	Критерий Стьюдента, t	Достовер верность, p
TS	113,39±3,24	135,82±2,96	5,11	<0,01
NS	95,91±2,96	93,68±2,97	0,53	>0,05
N	59,54±1,94	64,56±1,87	1,86	>0,05
NI	92,55±3,24	99,15±3,69	1,34	>0,05
TI	121,75±3,66	140,85±4,61	3,24	<0,05
PMB	46,16±2,22	57,12±2,24	3,47	<0,05
T	57,57±2,50	73,82±2,58	4,52	<0,01
G	82,29±2,13	94,45±1,84	4,31	<0,01

Общее истончение RNFL (G) у больных рассеянным склерозом достоверно отличалось от контроля t=4,13, p<0,01. При анализе толщины слоя нервных волокон сетчатки по секторам выявлено достоверное истончение височных сегментов T, TI, TS и папилломакулярного пучка PMB (табл. 4). Кроме того, выявлена умеренная

положительная корреляция степени остроты зрения от состояния сегментов T, TI, TS и соответственно общего значения RNFL (G). Однако не найдено достоверной корреляции остроты зрения с папилломакулярным пучком PMB, что может быть из-за небольшого числа исследований.

Таблица 4. Корреляция между остротой зрения и показателем RNFL по сегментам у больных рассеянным склерозом

RNFL, мкм Корреляция,r правый глаз Достовер верность, p Корреляция, r левый глаз Достовер верность, P TS 0,42 0,0011 0,32 0,013 NS 0,21 0,1167 0,18 0,17 N 0,09 0,4852 0,15 0,24 NI 0,09 0,7818 0,31 0,016 TI 0,24 0,0674 0,27 0,0373 PMB 0,26 0,0532 0,25 0,0593 T 0,34 0,0092 0,24 0,0696 G 0,32 0,0121 0,31 0,0175 и истончением слоя нервных волокон сетчатки 6.

RNFL (G), в сегментах TS и T.

Список литературы Оптическая когерентная томография сетчатки у больных рассеянным склерозом

Гусева, Е.И. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания/Е.И. Гусева, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко. -М.: Миклош, 2004. 540 с.
Гусева, М.Р. Результаты клинико-иммуногенетического обследования при оптических невритах у детей с достоверным рассеянным склерозом/М.Р. Гусева, С.Ю. Бойко, И.О. Маслова//Неврологический журнал. 1999. № 5. С. 10-15
Шмидт, Т.Е. Рассеянный склероз/Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно. -М.: Медицина, 2003. 160 с.
Cettomai, D. Reproducibility of Optical Coherence Tomography in Multiple Sclerosis/D. Cettomai, M. Pulicken, E. Gordon-Lipkin et al.//Arch Neurol. 2008. Vol. 65, №9. P. 1218-1222.
Fu, Y. New imaging techniques in the diagnosis of multiple sclerosis/Y. Fu, T. M Talavage, Ji-Xin Cheng et al.//Expert Opin Med Diagn. 2008. Vol. 2, №9. P. 1055-1065.
Gundogan, F.C. Is Optical Coherence Tomography Really a New Biomarker Candidate in Multiple Sclerosis?-A Structural and Functional Evaluation/F.C. Gundogan, S. Demirkaya, G. Sobaci//Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2007. Vol. 48. P. 5773-5781.
Hougaard, J.L. Evaluation of Heredity as a Determinant of Retinal Nerve Fiber Layer Thickness as Measured by Optical Coherence Tomography/J.L. Hougaard, L. Kessel, B. Sander et al.//Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2003. Vol. 44. P. 3011-3016.
Parisi, V. Correlation between Morphological and Functional Retinal Impairment in Multiple Sclerosis Patients/V. Parisi, G. Manni, M. Spadaro et al.//Investigative Ophthalmology and Visual Science. 1999. Vol. 40. P. 2520-2527.
Pulicken, M. Optical coherence tomography and disease subtype in multiple sclerosis/M. Pulicken, E. Gordon-Lipkin, L.J. Balcer et al.//Neurology. 2007. Vol. 69. P. 2085-2092.
Sharpe, J.A. The retina in optic neuritis. Atrophy of myelinated nerve fibres/J.A. Sharpe, M.D. Sanders//British Journal Ophthalmology. 1975. Vol. 59. Р. 229-232.

Еще