Оптическая когерентная томография сетчатки у больных рассеянным склерозом
Автор: Синеок Евгения Витальевна, Малов Игорь Владимирович, Власов Ян Владимирович
Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук @izvestiya-ssc
Рубрика: Влияние экологии на внутренние болезни
Статья в выпуске: 5-2 т.14, 2012 года.
Бесплатный доступ
В работе проведено исследование толщины слоя нервных волокон (RNFL) перипапиллярной зоны сетчатки 58 (112 глаз) больных рассеянным склерозом и 34 (68 глаз) относительно здоровых пациентов с помощью спектрального оптического когерентного томографа Spectralis OCT BluePeak. Проведен сравнительный анализ RNFL в носовых (N, NI, NS), височных сегментах (Т, ТI, TS), папилломакулярного пучка (PMB), а также общей толщины RNFL (G). Показано, что у больных рассеянным склерозом общая толщина слоя RNFL (G) менялась от 41 до 108 мкм, составив в среднем в правом глазу 82,25±1,97 мкм, в левом глазу 82,29±2,13 мкм. В группе контроля общее значение RNFL (G) находилась в пределах от 66 до 119 мкм, среднее значение составило правом глазу 93,32±1,80 мкм, в левом глазу 94,45±1,84 мкм. Общее истончение RNFL у больных рассеянным склерозом достоверно отличалось от контроля t=4,13, p
Рассеянный склероз, толщина слоя нервных волокон сетчатки, оптическая когерентная томография
Короткий адрес: https://sciup.org/148201532
IDR: 148201532
Текст научной статьи Оптическая когерентная томография сетчатки у больных рассеянным склерозом
В настоящее время существующие критерии диагностики рассеянного склероза основаны на результатах магниторезонансного томографии центральной нервной системы (МРТ), разрешающая способность и дороговизна которого, часто не позволяет вовремя поставить диагноз [1-3]. В то же время появилась перспектива внедрения нового метода диагностики рассеянного склероза на основе оптической когерентной томографии сетчатки глазного дна [4-10]. Метод позволяет выявить истончение слоя нервных волокон сетчатки (RNFL), которое можно интерпретировать как новый «биомаркер» рассеянного склероза, однако не все исследователи так считают [6]. В связи с этим актуально исследование толщины слоя нервных волокон сетчатки у больных рассеянным склерозом.
Цель работы: выявить особенности изменения слоя нервных волокон перипапиллярной зоны сетчатки у больных рассеянным склерозом.
Материалы и методы исследования. Было обследовано 58 пациентов (112 глаз) с рассеянным склерозом, которые составили
Власов Ян Владимирович, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии
основную группу и 34 (68 глаз) относительно здоровых пациентов, которые включены в контрольную группу. Проводилась общепринятая офтальмологическая диагностика с определением остроты зрения и рефракции, затем исследовали глазное дно с помощью спектрального оптического томографа Spectralis OCT BluePeak (Heidelberg Engineering, Германия). Использовался протокол Axonal конфокального лазерного сканирования высокого поперечного разрешения 6 мкм, глубиной сканирования 8 мм (рис. 1).
Результаты . Обе группы были практически однородны по возрасту и рефракции. Острота зрения с полной коррекцией у больных рассеянным склерозом была достоверно ниже по сравнению с контролем (таблица 1).
Разброс значений RNFL (G) перипапил-лярной области сетчатки у больных РС находился в пределах от 41 мкм до 108 мкм, среднее значение составило в правом глазу 82,25±1,97 мкм, в левом глазу 82,29±2,13 мкм (различий между правым и левым глазом не выявлено: t=0,01; p>0,05; таблица 2, 3).
Значения RNFL (G) относительно здоровых пациентов менялись от 66 мкм до 119 мкм, среднее значение составило правом глазу 93,32±1,80 мкм, в левом глазу 94,45±1,84 мкм (различий между правым и левым глазом не выявлено: t=0,49; p>0,05).
Рис. 1. Интерфейс Spectralis OCT BluePeak с аксональной программой. Анализ перипапиллярной области RNFL глазного дна больного А., 1987 г., с диагнозом рассеянный склероз. Характерное истончение височных сегментов RNFL (T, TI,TS), папилломакулярного пучка (PMB), носовые сегменты без статистически значимых изменений
Таблица 1. Оценка зрительных функций в группе больных РС по сравнению с контролем (правый глаз)
|
Правый глаз |
Больные РС (n=58) |
Контроль (n=34) |
Критерий Стьюдента |
Достоверность |
|
OD |
OD |
|||
|
Visus б/к |
0,47±0,04 |
0,62±0,07 |
t=1,18 |
p>0,05 |
|
Sph, Дптр |
- 2,10 ±0,29 |
-2,26±0,34 |
t=1,39 |
p>0,05 |
|
Visus с/к |
0,68±0,04 |
0,92±0,02 |
t=5,07 |
p<0,01 |
|
Левый глаз |
OS |
OS |
||
|
Visus б/к |
0,45±0,04 |
0,61±0,07 |
t=0,29 |
p>0,05 |
|
Sph, Дптр |
- 1,91 ±0,19 |
-2,9±0,34 |
t=2,23 |
p<0,05 |
|
Visus с/к |
0,63±0,04 |
0,92±0,03 |
t=5,53 |
p<0,01 |
Таблица 2. Средние значения RNFL больных рассеянным склерозом и в контроле (правый глаз)
|
Больные РС RNFL, мкм |
Контроль RNFL, мкм |
Критерий Стьюдента, t |
Достоверность, p |
|
|
TS |
114,23±3,08 |
131,71±2,62 |
4,31 |
<0,01 |
|
NS |
89,32±2,94 |
84,15±1,78 |
1,50 |
>0,05 |
|
N |
63,85±2,08 |
66,09±1,98 |
0,77 |
>0,05 |
|
NI |
92,5±3,40 |
101,38±3,78 |
1,74 |
>0,05 |
|
TI |
122,67±3,71 |
126,59±5,12 |
0,61 |
>0,05 |
|
PMB |
43,74±1,48 |
59,71±2,30 |
5,82 |
<0,01 |
|
T |
57,46± 1,99 |
72,94±2,50 |
4,83 |
<0,01 |
|
G |
82,25± 1,97 |
93,32±1,80 |
4,13 |
<0,01 |
Таблица 3. Средние значения RNFL больных рассеянным склерозом и в контроле (левый глаз)
|
Больные РС RNFL, мкм |
Контроль RNFL, км |
Критерий Стьюдента, t |
Достовер верность, p |
|
|
TS |
113,39±3,24 |
135,82±2,96 |
5,11 |
<0,01 |
|
NS |
95,91±2,96 |
93,68±2,97 |
0,53 |
>0,05 |
|
N |
59,54±1,94 |
64,56±1,87 |
1,86 |
>0,05 |
|
NI |
92,55±3,24 |
99,15±3,69 |
1,34 |
>0,05 |
|
TI |
121,75±3,66 |
140,85±4,61 |
3,24 |
<0,05 |
|
PMB |
46,16±2,22 |
57,12±2,24 |
3,47 |
<0,05 |
|
T |
57,57±2,50 |
73,82±2,58 |
4,52 |
<0,01 |
|
G |
82,29±2,13 |
94,45±1,84 |
4,31 |
<0,01 |
Общее истончение RNFL (G) у больных рассеянным склерозом достоверно отличалось от контроля t=4,13, p<0,01. При анализе толщины слоя нервных волокон сетчатки по секторам выявлено достоверное истончение височных сегментов T, TI, TS и папилломакулярного пучка PMB (табл. 4). Кроме того, выявлена умеренная
положительная корреляция степени остроты зрения от состояния сегментов T, TI, TS и соответственно общего значения RNFL (G). Однако не найдено достоверной корреляции остроты зрения с папилломакулярным пучком PMB, что может быть из-за небольшого числа исследований.
Таблица 4. Корреляция между остротой зрения и показателем RNFL по сегментам у больных рассеянным склерозом
RNFL (G), в сегментах TS и T.
Список литературы Оптическая когерентная томография сетчатки у больных рассеянным склерозом
- Гусева, Е.И. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания/Е.И. Гусева, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко. -М.: Миклош, 2004. 540 с.
- Гусева, М.Р. Результаты клинико-иммуногенетического обследования при оптических невритах у детей с достоверным рассеянным склерозом/М.Р. Гусева, С.Ю. Бойко, И.О. Маслова//Неврологический журнал. 1999. № 5. С. 10-15
- Шмидт, Т.Е. Рассеянный склероз/Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно. -М.: Медицина, 2003. 160 с.
- Cettomai, D. Reproducibility of Optical Coherence Tomography in Multiple Sclerosis/D. Cettomai, M. Pulicken, E. Gordon-Lipkin et al.//Arch Neurol. 2008. Vol. 65, №9. P. 1218-1222.
- Fu, Y. New imaging techniques in the diagnosis of multiple sclerosis/Y. Fu, T. M Talavage, Ji-Xin Cheng et al.//Expert Opin Med Diagn. 2008. Vol. 2, №9. P. 1055-1065.
- Gundogan, F.C. Is Optical Coherence Tomography Really a New Biomarker Candidate in Multiple Sclerosis?-A Structural and Functional Evaluation/F.C. Gundogan, S. Demirkaya, G. Sobaci//Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2007. Vol. 48. P. 5773-5781.
- Hougaard, J.L. Evaluation of Heredity as a Determinant of Retinal Nerve Fiber Layer Thickness as Measured by Optical Coherence Tomography/J.L. Hougaard, L. Kessel, B. Sander et al.//Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2003. Vol. 44. P. 3011-3016.
- Parisi, V. Correlation between Morphological and Functional Retinal Impairment in Multiple Sclerosis Patients/V. Parisi, G. Manni, M. Spadaro et al.//Investigative Ophthalmology and Visual Science. 1999. Vol. 40. P. 2520-2527.
- Pulicken, M. Optical coherence tomography and disease subtype in multiple sclerosis/M. Pulicken, E. Gordon-Lipkin, L.J. Balcer et al.//Neurology. 2007. Vol. 69. P. 2085-2092.
- Sharpe, J.A. The retina in optic neuritis. Atrophy of myelinated nerve fibres/J.A. Sharpe, M.D. Sanders//British Journal Ophthalmology. 1975. Vol. 59. Р. 229-232.
