Оптимизация алгоритма дифференциальной диагностики ранних артритов с использованием методов ультрасонографии суставов и сывороточных маркеров субклинического воспаления

Проведено обследование 71 пациента с ранним артритом, средний возраст 44,7±10,7 года. Всем пациентам выполнено общеклиническое исследование, УЗИ с использованием ЦДК в режиме ЭД кистей и стоп (для кистей в оценке использован упрощенный индекс W2), рентгенография таза и периферических отделов скелета, определение концентрации ревматоидного фактора, АЦЦП, ММР2, вчСРБ, носительства HLAB27. В ходе динамического наблюдения были верифицированы диагнозы: ревматоидный артрит (РА) – 22 пациента, анкилозирующий спондилит (АС) – 7 пациента, псориатическый артрит (ПА) – 17 пациента, подагра и др. – 13 пациента.

Результаты/обсуждение

Проведен анализ частоты встречаемости различных УЗ-маркеров (эрозия, гиперваскуляризация, тендинит, бурсит). Сравнение значений УЗ-индексов W2 (B) и W2 (D) между группами показало, что различия между группами были статистически значимыми как для индекса W2 (B), χ ² (3)=21,262, p<0,001, так и для индекса W2 (D), χ ² (3)=23,885, p<0,001, что обусловлено высокими значениями УЗ-индексов в группе РА по сравнению с остальными. Анализ возможности использования таких признаков, как присутствие у пациента эрозий, энтезитов и ахиллобурси-тов, для предварительной классификации пациентов по возможным типам артрита показал, что наличие эрозий может быть использовано для оценки шансов развития РА, наличие энтезитов и ахиллобурсита может быть использовано для оценки шансов развития спондилоартрита (СпА). Сравнение пациентов в группе СпА показало, что уровень MMP2 был значительно выше в подгруппе ПА при более низком уровне вчСРБ, по сравнению с АС, где уровень ММР2 оказался значительно ниже в сочетании с высоким уровнем вчСРБ.

Выводы/заключение

Методы ультрасонографии и цветного допплеровского картирования суставов являются эффективными методами оценки доклинических проявлений ревматических заболеваний. Дополнительное исследование сывороточного уровня таких маркеров воспаления, как ММР2 и вчСРБ, в сочетании с УЗ-признаками позволяет оптимизировать алгоритм дифференциальной диагностики у пациентов с ранним артритом.