Оптимизация диагностики и хирургической тактики при множественных и сочетанных повреждениях органов брюшной полости у детей

Цель исследования. Улучшение результатов экстренной хирургической помощи детям с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем совершенствования методов ранней диагностики, разработки новых лечебно-тактических технологий в уральском промышленном регионе.

Материалы и методы исследования. Используемые методы: метод теоретического анализа литературных источников и нормативной документации, анкетирование, эмпирические, математической статистики и аналитические.

Результаты исследования. В структуре травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства в группе выживших детей изолированные повреждения возникают у 54% детей, моносочетанные — у 16,8%, полисочетанные - у 24,4%, множественные — у

• 4,8%. При летальных исходах в результате транспортной и кататравмы превалируют полисочетанные повреждения - 98%, при других внешних воздействиях 44% случаев принадлежит изолированной травме.

Информативность общих клинических признаков при закрытых травматических повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства находится в низких пределах достоверности - 0,23-0,31 и не позволяет доказать степень повреждения внутренних органов и объем внутреннего кровотечения. Методы ультразвукового и компьютерного сканирования обладают информативностью признаков степени разрушения паренхимы органа и количества гемоперитонеума в пределах 0,9-0,94, что обеспечивает своевременную диагностику внутреннего кровотечения.

Применение шкалы клинической сортировки при травматических повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей, основанной на критериях оценке тяжести состояния, мониторинге гемодинамики, значений гемоглобина, степени травматического шока, объёма кровопотери, на УЗИ и КТ-признаках степени тяжести разрыва органа и объёма гемоперитонеума, геморетроперитонеума, с выделением лечебно-тактических групп: стабильной группы, которую составили 44,6% пострадавших, условно-стабильной — 26,6% детей и нестабильной группы -28,8% пациентов, - снижает количество диагностических и лечебнотактических ошибок на этапах оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям в 1,3 -1,9 раза.

Привлечение сил и средств территориального центра медицины катастроф для оказания экстренной хирургической, реанимационной помощи и эвакуации детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства в детский хирургический центр представляет собой эффективную систему взаимодействия, сокращает время получения первичной консультации специалиста до 20-30 минут, оказания специализированной помощи на месте через 2-3 часа, в отдаленных территориях через 4-7 часов. В работе детских консультативных лечебно- эвакуационных бригад клиническая сортировка на лечебно-тактические группы позволила объективизировать критерии транспортабельности детей и улучшить оказание специализированной помощи детям с травматическими повреждениями.

Вывод. Сочетанная травма живота представляет собой одну из сложных проблем неотложной медицины. В связи с поливалентностью она требует привлечения многих специалистов - реаниматологов, хирургов, нейрохирургов, травматологов, всех узких специалистов, а также иммунологов, специалистов диагностических служб, восстановительного лечения и психологов.

Своевременное определение характера повреждений органов и степени тяжести состояния пациента позволяет вовремя проводить весь цикл неотложного лечения, включая реанимационные и хирургические методы.

Таким образом, несмотря на множество публикаций, посвященных вопросам ЗТЖ у детей, летальность остается довольно высокой. До сих пор вызывают споры вопросы целенаправленного использования УЗИ, лапароскопии и КТ. Нет четкого алгоритма лечебно-диагностической тактики при ЗТЖ, что диктует необходимость дальнейших исследований.