Оптимизация гемодинамической диагностики острой левожелудочковой недостаточности



ОПТИМИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

АХМЕДОВ Л.А., ПУЛАТОВА Ш.

Бухарский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. Бухара. Узбекистан

В настоящее время не существует единого алгоритма анестезиологического пособия пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) при инфаркте миокарда (ОИМ) во время и после проведения ангиопластики. Если у пациентов с ОИМ Killip 3–4 применение всего арсенала интенсивной терапии не вызывает сомнений, то при ОИМ Killip 2, как правило, сводится к минимуму (седация, антикоагулянты). В то же время поздняя диагностика у этой категории острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) ухудшает прогноз в данной категории.

Цель исследования. Определение эффективности допплер-эхокардиографии (ДЭхоКГ) и контроля гемогидродинамического статуса для выбора адекватной ранней интенсивной терапии острой левожелудочковой недостаточности.

Материал и методы. Обследованы 54 пациента с ОКС (ОИМ Killip 2), последовательно поступавших в клинику в 2016–2017 гг. после успешной коронарной ангиопластики. Контрольная группа (КГ) n = 30, исследуемая группа (ИГ) n = 24. Кроме стандартных клинико-лабораторных исследований проводились ДЭхоКГ («Vivid-7», USA) и контроль центральной гемодинамики (ЦГД, катетер Swan-Ganz, «Nihon Koheden ISM4113K, Japan») и гидродинамического статуса («PULSION PiCCOplus», Германия). Учитывались значения показателей гемодинамики и гидродинамического статуса при поступлении и каждые 6 ч с начала введения препаратов до 24 ч послеоперационного периода; из параметров ДЭхоКГ – отношению скоростей трансмитральных потока наполнения к раннедиастолическому потоку E/FPV и к скорости движения митрального кольца (E/Ea). На основании данных Е/FPV (>2,0) и E/Ea (>6,0) в ИГ в базовую терапию включались инотропные препараты и вазодиля- таторы для снижения преднагрузки. В КГ только поверхностная седация (сочетание центральных наркотических анальгетиков) и антикоагулянты (гепарин при уровне активированного времени свертывания >130c). Критериями клинической эффективности служила частота кардиальных событий (кардиальная смерть, желудочковая тахикардия (ЖТ), застойная сердечная недостаточность (СН), потребность экстренной хирургической реваскуляризации). Все данные – M±σ; вариационностатистический метод по t-критерию Стьюдента (Microsoft Statistica 6.0.).

Результаты. В обеих группах частота скрытой ОЛЖН по данным ДЗЛА (>18mmHg) сопоставима – в КГ 11(36,7 %), в ИГ - 9 (37,5 %) (р = 0,0915). Получена значимая корреляция данных ДЭхоКГ с измеренным ДЗЛА: для E/FPV >2,0 r = 0,79 (p 5,5 r = 0,61 (p = 0,002).В КГ стандартная терапия не приводила к улучшению исходно завышенных показателей гидродинамического статуса, тогда как в ИГ к 12ч терапии получена положительная динамика по EVLWI и PVPI. При оценке клинической эффективности КГ/ИГ частота ЖТ – 4(13,3 %)/1(3,3 %), СН - 10(33,3 %)/3(12,5 %), потребность в хирургическом лечении - 2(6,7 %)/0, летальность – 2(6,7 %)/1(4,2 %).

Заключение. Ранний, неинвазивный диагностический критерий острой левожелудочковой недостаточности (допплер-ЭхоКГ значения соотношения скоростей трансмитральных потоков) у пациентов с острым инфарктом миокарда (Killip 2) при контроле гидродинамического статуса позволяет обеспечить наиболее полный объем лечебных мероприятий при проведении анестезиологического обеспечения (уменьшение преднагрузки, дифференцированный выбор инотропной поддержки) при остром коронарном синдроме.