Оптимизация гипотензивной терапии у больных феохромоцитомой

Введение (цели/ задачи):

Проблема своевременной диагностики и адекватного лечения пациентов с феохромоцитомой (ФХЦ) продолжает оставаться одним из нерешенных вопросов современной хирургии. Частота распространенности ФХЦ составляет 1-4 человека на 200 тысяч населения. Несвоевременная диагностика, применение различных гипотензивных средств, отказ пациентов от обследования и лечения, приводят к ухудшению течения ФХЦ, а частое развитие катехоламинового криза в 34% случаев заканчивается угрожающими жизни состояниями, а в 3,6% случаев приводит к смерти. Несмотря на достижения современной медицины в силу различных причин врачи часто не уделяют достаточного внимания глубокому исследованию состояния надпочечников у пациентов со злокачественным течением артериальной гипертензии. По данным литературы, диагноз до 70% случаев устанавливается с опозданием, после многих лет жизни с неконтролируемой АГ или посмертно. Цель исследования. Оптимизация гипотензивной терапии у больных с феохромоцитомой.

Материал и методы:

Анализированы результаты двух методик гипотензивной терапии 25 больных с феохромоцитомами (ФХЦ). Возраст больных колебался от 15 до 63 лет, в среднем составляя 31,6±2,4 лет. Среди больных лица женского пола были 21 (84%), мужского – 4 (16%). Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 7 лет, составляя в среднем 3,4±0,5 лет. В зависимости от схем гипотензивной терапии больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 8 пациентов которым назначены различные гипотензивные препараты из группы ?-адреноблокато-ров, ингибиров АПФ, блокаторов кальциевых канальцев, а интраоперационно фентоламин, натрия нитропруссид и раствор нитроглицерина. Во вторую группу были включены 17 пациентов, которым в качестве основного гипотензивного препарата был применен ?-адреноблокатор доксазозин. Доксазозин назначался в дозе от 2 до 12 мг два раза в сутки перорально. Первые 3-5 дней пациентам для профилактики развития ортостатической гипотонии рекомендовался постельный режим. С целью коррекции скрытой или явной гиповолемии после применения доксазозина пациентам проводилась внутривенная инфузия кристаллоидных и коллоидных препаратов. Длительность предоперационной подготовки больных I группы составила от 7 до 15 дней, в среднем 10,1±0,8 суток, а пациентов II группы от 9 до 25 дней, в среднем 13,1±0,7 суток. Анализированы показатели АД при госпитализации и в периоперационном периоде, а также все осложнения, связанные ч артериальной гипертензией.

Результаты:

При госпитализации у пациентов обеих групп имелись приблизительно одинаковые повышенные цифры АД (225,7±9,2/127,1±8,7 напротив 227,2±7,0/118,3±5,3 мм рт. ст.). Вместе с тем у пациентов II группы при проведении предоперационной подготовки доксазозином отмечалось достоверное снижение АД по сравнению с пациентами первой группы (175,7±3,7/111,4±7,0 напротив 110,8±3,4/73,9±2,4 мм рт. ст.). Во время оперативных вмешательств стабильное течение АГ было у пациентов, которым в предоперационном периоде в качестве основного препарата был применен доксазозин (235,7±7,2/127,1±6,8 напротив 180,3±4,7/100,3±3,9 мм рт. ст.). В связи с развитием синдрома «неуправляемой гемодинами- ки» и связанной с ней острой сердечной недостаточностьи в первой группе пациентов отмечались статистически значимые (р<0,001) фатальные последствия (25% напротив 0%). Летальные исходы у них на наш взгляд были следствием тактических ошибок при проведении предоперационной подготовки больных. Среди больных, которым применяли доксазозин, смертные случаи не наблюдались. Появление доксазозина позволило оптимизировать проведение предоперационной подготовки пациентов с ФХЦ.

Заключение:

Полученные нами данные в ходе исследования показали, что с целью профилактики развития синдрома «неуправляемой гемодинамики» и связанных с ним жизнеугрожающих состояний всем пациентам следует провести гипотензивную терапию с применением ?-адреноблокатора – доксазозина независимо от уровня АД и других показателей сердечно-сосудистой системы.

I 60 I--------------------------------------------