Оптимизация индивидуального здоровья и первичная профилактика заболеваний в системе интернатных учреждений

Концепция оценки риска развития заболеваний получила значительное методологическое обеспечение в комплексе современных наук об общественном здоровье: профессиональный, экологический риск, риск экстремальных ситуаций количественно определены для различных

регионов страны. В то же время, если руководствоваться перечнем факторов здоровья, указанным ВОЗ, то вышеперечисленные позиции ответственны не более чем за 25% общего уровня здоровья, но для получения общественно значимых позитивных сдвигов в этих областях требуются значительные экономические затраты. Между тем учет рисков образа жизни, определяющих не менее 50% уровня здоровья, не включен ни в одну федеральную профилактическую программу, несмотря на то, что оптимизация образа жизни предполагает в первую очередь индивидуальные усилия и может проводиться на базе существующего экономического потенциала при определенном уровне культуры населения.

В современной истории отечественного здравоохранения была предпринята реальная попытка разработки модели медико-социальной первичной профилактики, оценки качества профилактической работы – речь идет о приказе МЗ РФ №770 [1], в плане реализации которого в стране в амбулаторно-поликлинических учреждениях было открыто около 2-х тысяч отделений профилактики, призванных «объединять и координировать работу лечебных учреждений, санитарно-эпидемиологических станций, домов санитарного просвещения, с привлечением медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзов, других общественных организаций». Однако в последующие годы профилактические отделения прекратили свое су- ществование, а приказ № 770 не был реализован. Причин тому много и раскрывать их не является целью данной работы, но принципы приказа № 770, наполненные современным содержанием, могут и должны быть использованы в деятельности отделений социально-гигиенического мониторинга, созданных в центрах госсанэпиднадзора. Именно эти структуры, по нашему мнению, могут быть связующим звеном, в задачи которых должна входить паспортизация индивидуального здоровья.

Методы и организация исследования. Разработанный нами «Паспорт индивидуального здоровья» – это документ, характеризующий сумму общественных и индивидуальных усилий по сохранению здоровья, оптимизации образа жизни. В отличие от «Карты учета диспансеризации» (приказ № 770) [1], записи в которой «могут быть использованы только непосредствен но в лечебно-профилактическом учреждении при планировании и организации диспансеризации и составлении отчетов установленной формы», паспорт здоровья должен находиться у каждого гражданина, а записи в нем, отражающие уровень индивидуального здоровья и рекомендации врача, служат ориентиром для самооценки индивидуальных усилий по оптимизации здоровья, повышению его уровня.

Предложенная форма учета индивидуального здоровья была апробирована в интернатных учреждениях (дети – воспитанники детских домов). Наиболее целесообразно создавать императив здоровья, в первую очередь, здорового образа жизни в детских коллективах. Наш опыт проведения паспортизации индивидуального здоровья среди воспитанников детских домов (№ 1 г. Ростова-на-Дону и г. Азова – программа осуществлялась при поддержке администрации Ростовской области) продемонстрировал, что активное участие детей в контроле уровня своего здоровья и проведении оздоровительных мероприятий облегчает и социальную адаптацию.

Всего в программе участвовал 101 человек. Каждый из обследуемых получил «Паспорт здоровья», в котором по четырем позициям: заболеваемость, адаптация, физическое развитие, психоэмоциональный статус, количественно (по 7-балльной шкале) оценен уровень здоровья и получена формула здоровья.

Преимуществом этого способа измерения здоровья является, с одной стороны, комплексность, т.к. формула здоровья разработана с учетом официально признанного определения «здоровье», данного ВОЗ: «Здоровье – это не только отсутствие заболеваемости, но и состояние полного физического, психического и социального благополучия», но, с другой стороны, предлагаемый механизм оценки уровня здоровья позволяет измерить дифференцированно каждый компонент здоровья, что имеет принципиальное значение для разработки профилактических активационно-восстановительных мероприятий.

В основе формулы здоровья находится разработанный тест «Здоровье» [3] и соответственно «Ключ» для расшифровки теста. Форма теста и ключа позволяет создать программное обеспечение, существенно упрощающее использование методики обследования с целью количественной характеристики здоровья.

Результаты и их обсуждение.

Результаты тестирования представлены в таблице 1. Обобщая эту информацию можно сделать вывод, что 57 % в группе обследованных имели хронические заболевания, а еще у 19% обследуемых по клинической картине состояния организма можно прогнозировать наличие преморбидной фазы. Низкий уровень адаптации по показателям общих неспецифических адаптационных реакций организма (ОНАР) имели 25%, еще 30 % обследованных, по нашему мнению, находились в 1 фазе донозологичес-ких состояний. В то же время 16 % обследованных имели хорошую адаптацию, а 15 % – удовлетворительную, т.е. были отмечены лица, имеющие хроническое заболевание в компенсированной (а иногда и в субкомпенсированной) стадии, но обладающие достаточно высокой способностью к адаптации.

Общий анализ количества неблагоприятных ОНАД среди обследуемого контингента (табл. 2) показал, что в количественном отношении группы риска по показателям адаптации практически одинаковы среди изученных детских домов. Детям и подросткам, включенным в «группу риска», показано проведение активационной антистрессовой профилактики. В качестве природных адаптоге-нов рекомендуется использовать продукты пчеловодства (фирмы «Тенториум»): прополис, пергу, пчелиную обножку, обладающие выраженной биологической активностью, т.к. состав препаратов включает природный комплекс витаминов, минеральных веществ, незаменимых аминокислот, ферментов, иммуномодуляторов в оптимально сбалансированном соотношении.

Уровень физического развития и состояния организма в группе обследуемых не может не настораживать: только 17% лиц имели хорошее физическое состояние, а 46% находились в плохой физической форме. Среди всех отклонений (табл. 3) 1-2 место занимают низкие показатели индекса Руффье (ИР) и индекса Скибинского (ИС): они встречались у 31,6% детей, причем, как правило, снижен-

Таблица 1

Заболеваемость		Адаптация		Физическое состояние		Психоэмоциональный статус
Наименование уровня (баллы)	В %	Наименование уровня (баллы)	В %	Наименование уровня (баллы)	В %	Наимено-вание уровня (баллы)	В %
Здоровые (7)	4	Очень высокий уровень (7)	1	Отличное (7) Очень хорошее (6)	0 8	Очень высокий уровень (7)	1
Практически здоровые (6) (5)	7 12	Хороший уровень (6) (5)	11 5	Хорошее (5)	12	Высокий уровень (6) Хороший уровень (5)	19 15
Клинические симптомы недомоганий (4)	19	Удовлетворительная (4)	15	Удовлетворительное (4)	34	Удовлетворительный (4)	34
Хр. забол. в компен-сиров. состоянии (3)	45	Донозол. состояние: (2) (3)	17 13	Низкое (3)	34	Низкий уровень (3)	17
Хр. забол. в субком-пен. состоянии (2)	12	Низкий уровень (1)	25	Очень низкое (2)	12	Очень низкий уровень (2)	13

Таблица 2

характеристика группы риска по показателям адаптации (воспитанники детского дома г. Азов и № 1 г. Ростов-на-Дону) до проведения активационных мероприятий

Возрастная группа ( лет) Лица из группы риска в % г. Азов г. Ростов-на-Дону м ж м ж До 10 17,4 6,5 1,9 5,7 11-12 0 4,2 3,8 5,7 13-14 8,5 4,2 9,4 11,3 15-18 4,2 14,9 9,4 7,5 Всего из числа воспитанников 30,1 29,8 23,7 30,2 ные показатели отмечаются у детей по обоим индексам одновременно, сочетанно. Как известно, низкие значения индекса ИС, рассчитанного по показателям жизненной емкости легких (ЖЕЛ), результатам пробы Штанге (задержка дыхания на вдохе) и частоты сердечных сокращений, позволяют выявить недостаточные функциональные возможности органов дыхания и кровообращения, а также свидетельствуют о сниженной устойчивости организма к гипоксии.

Понятно, что низким показателям ИС, как правило, сопутствуют сниженное значение ЖЕЛ и задержка дыхания на вдохе, а также повышенная частота сердечных сокращений.

Таким образом, сочетание низких значений ИС и ИР свидетельствует о низких возможностях кардиореспи-раторной системы воспитанников, особенно в условиях выполнения физической работы, и таких детей в детских домах 31,6%. При этом среди девочек низкие величины ИР и ИС наблюдаются чаще – 34%, чем среди мальчиков – 29,5%, хотя эти различия статистически недостоверны (р > 0,05).

В свою очередь низким значениям ИР сопутствуют низкие показатели общей выносливости: по частоте встречаемости это отклонение стоит на 3 месте – 21,1%, причем у девочек наблюдается несомненно чаще – 24,5%, чем у мальчиков – 18% (р >0,05).

У 14,8% мальчиков одновременно с низкими показателями ИР и ИС в половине случаев встречается курение – безусловный фактор риска для формирования отклонений в кардиореспираторной системе. Среди девочек лишь одна курит и у нее также выражены низкие значения ИР, ИС и ЖЕЛ, а также имеет место дефицит массы.

Наконец, на 4 месте по частоте встречаемости стоит дефицит массы тела – у 16 детей (14%), практически поровну у мальчиков и у девочек: соответственно, 13,1% и 15,1%. Дефицит массы встречается, как правило, у тех же детей – со сниженными показателями ИР и ИС.

заключение.

Исходя из результатов обследования и оценки физического здоровья воспитанников, можно рекомендовать, прежде всего, изменение двигательного режима детей, поскольку сниженные показатели общей выносливости, ЖЕЛ, ИР и ИС сами по себе оценивают кардиореспира-торное обеспечение двигательной активности ребенка и, соответственно, совершенствуются и тренируются при увеличении двигательных физических нагрузок. Существенным моментом является воспитание сознательного, самостоятельного стремления у детей повысить свою двигательную активность, используя личное время и любую возможность.

В связи с этим рекомендуется медико-педагогическому составу обоих детских домов пересмотреть программы физкультурно-оздоровительных мероприятий и организацию двигательного режима детей с целью повышения их интенсивности и оздоровительной эффективности. Дело в том, что результаты обследования выявили здесь 31 ребенка с низким уровнем физического здоровья, что составило 47,7±6,2 %, тогда как в детском доме (г. Азов) таких детей было всего 11 (22,4±6,0%) и, таким образом, доля детей с низким уровнем физического здоровья в детском доме № 1 вдвое выше, чем среди их сверстников из детского дома г. Азова (р<0,05), в котором применяется программа воспитания личностных качеств ребенка путем сознательного увеличения физической активности.

Показатели психосоциального благополучия были более оптимистичны: низкий уровень имели только 30%. Может быть, это связано с тем, что обследуемые дети и подростки неосознанно выдавали желаемое за действительное, что является в какой-то мере защитной реакцией, а, возможно, их нынешнее положение в детском доме более привлекательно, чем нахождение в социально неблагополучной семье. Однако, кстати, можно отметить, что плохое физическое состояние не являлось причиной для психического беспокойства. Это косвенно также свидетельствует о малой роли, которую дети отводят физическому состоянию организма как объективной ценности.

По результатам полученных формул здоровья были сформированы группы риска, включающие более 70% всех обследованных детей, причем большинство из них были отнесены к 2-3 группам риска.

Провести подобное распределение обследуемых на основании имеющейся в детских домах лечебной документации (амбулаторные карты, карты индивидуального развития, карты диспансеризации, психологические характеристики) не представляется возможным, т.к. вся информация разрознена и поэтому практически не является основанием для разработки комплексных профилактических восстановительных мероприятий.

Таблица 3

Показатели	Мальчики (в %)	Девочки (в %)	Всего (в %)
Снижение ЖЕЛ	9,8	15,1	12,3
Пониженный ИР	9,5	34,0	31,6
Пониженный ИС	29,5	34,0	31,6
Сниженная общая выносливость	18,0	24,5	21,1
Дефицит массы тела	13,1	15,1	14,0
Порок сердца	-	1,9	0,9
Энурез	-	1,9	0,9
Курение	14,8	1,9	8,8
Низкий рост	1,6	-	0,9
Общая задержка биологического развития	3,3	-	1,8
Низкая задержка дыхания	3,3	-	1,8

Нами была подготовлена программа коррекции психологического и физического здоровья на каждую возрастную группу, которая включает в себя:

– дозированную физическую нагрузку (комплексы упражнений для развития кардиореспираторной системы);

– употребление природных адаптогенов по программированным режимам: экспоненциальный и режим новизны (использовались препараты на основе продуктов пчеловодства – прополис, пчелиная обножка, перга);

– профилактика нарушений осанки, вегетососудистой дистонии, снижения неспецифической резистентности;

– антистрессовые методики коррекции психоэмоционального состояния.

Одним из преимуществ учета уровня здоровья с помощью «Паспорта здоровья» является обязательная самооценка выполнения и эффективности профилактических мероприятий, т.е. еженедельное ведение «Дневника самонаблюдений». Это – дисциплинирующая процедура, т.к. четко ориентирует воспитанника на его личное участие в повышении уровня своего здоровья.

Разработанная и апробированная технология, которая может найти применение в системе интернатных учреждений, направлена на коррекцию психологического и психического здоровья детей–сирот и успешную их адаптацию в обществе.