Оптимизация использования транспедикулярного спондилосинтеза при повреждениях типа А3 переходного грудопоясничного отдела позвоночника: клинико-экспериментальное исследование

Автор: Лихачев С.В., Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Щаницын И.Н., Шульга А.Е., Зарецков А.В., Иванов Д.В.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Статья в выпуске: 2 т.15, 2019 года.

Бесплатный доступ

Цель: оптимизация применения фиксирующих транспедикулярных систем при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника типа А3 на основании тестирования их с использованием компьютерного моделирования, базирующегося на методе конечных элементов. Материал и методы. Данные обследования (посттравматическая кифотическая деформация, интенсивность болевого синдрома, продолжительность операции и объем кровопотери) проспективно набранных пациентов мужского пола (81 человек), оперированных в 2017-2018 гг. по поводу неосложненных переломов Th11-L2 позвонков типа А3N0M1 (по классификации AOSpine). Больные разделены на три группы согласно типу вмешательства: короткосегментарную (n=42), полисегментарную 8-винтовую (n=25) и полисегментарную 6- винтовую (n=14). Для каждого варианта компоновки металлоконструкции выполняли биомеханическое моделирование на основании данных компьютерной томографии. Результаты. В процессе биомеханического моделирования при всех рассмотренных вариантах нагружения трехмерных моделей инструментированного позвоночника конструкция с восемью винтами показала себя более стабильной, при этом стабильность полисегментарных конструкций больше бисегментарной на порядок. Результаты хирургического лечения оценены в сроки до 1 года с момента вмешательства. Лучшей коррекции и меньшей ее потери удалось достичь применением полисегментарной фиксации, несмотря на исходно более сложные для коррекции условия по сравнению с первой группой. Заключение. Биомеханическое моделирование провоцирует предпосылки развития нестабильности бисегментарных систем: повышенные посравнению с полисегментарной фиксацией эквивалентные напряжения и максимальные перемещения. Анализ эффективности применения различных вариантов транспедикулярной фиксации при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника типа А3 подтвердил преимущество полисегментарных компоновок транспедикулярных систем, причем наиболее предпочтительной по ряду показателей является имплантация 6-винтовой полисегментарной системы.

Еще

Биомеханическое моделирование, переходный грудопоясничный отдел позвоночника, транспедикулярная фиксация

Короткий адрес: https://sciup.org/149135288

IDR: 149135288

Список литературы Оптимизация использования транспедикулярного спондилосинтеза при повреждениях типа А3 переходного грудопоясничного отдела позвоночника: клинико-экспериментальное исследование

Нецветов П. В., Худяев А. Т., Дьячкова Г. В., Люлин С. В. Рентгенометрическая характеристика переломов грудного и поясничного отделов позвоночника, по данным компьютерной томографии, на различных этапах лечения методом транспедикулярной фиксации. Гений ортопедии 2007; 1: 69-75
Spiegl UJ, Josten C, Devitt BM, Heyde C-E. Incomplete burst fractures of the thoracolumbar spine: a review of literature. Eur Spine J 2017; 26 (12): 3187-98
Зарецков В. В., Арсениевич В. Б., Лихачев С. В., Шульга А. Е., Степухович С. В., Богомолова Н. В. Застарелое повреждение переходного грудопоясничного отдела позвоночника. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста 2016; 4 (2): 61-5
Дулаев А. К., Хан И. Ш., Дулаева Н. М. Причины неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника 2009; 2: 17-24
Ghogawala Z, Martin B, Benzel EC, et al. Comparative efectiveness of ventral vs dorsal surgery for cervical spondylotic myelopathy. Neurosurgery 2011; 68 (3): 622-31
Лихачев С. В., Зарецков В. В., Шульга А. Е., Грамма С. А., Щаницын И. Н., Бажанов С. П. и др. Повреждения переходного грудопоясничного отдела позвоночника: библиометрический анализ англоязычной литературы. Хирургия позвоночника 2018; 15 (4): 52-69
Riaz-ur-Rehman, Azmatullah, Azam F, Mushtaq, Shah M. Treatment of traumatic unstable thoracolumbar junction fractures with transpedicular screw fxation. J Pak Med Assoc 2011; 61 (10): 1005-8
Rubery PT, Brown R, Prasarn M, et al. Stabilization of 2-Column Thoracolumbar Fractures with Orthoses. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (5): E270-5
Шульга А. Е., Зарецков В. В., Островский В. В., Арсениевич В. Б., Смолькин А. А., Норкин И. А. К вопросу о причинах развития вторичных посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (4): 570-5
Зарецков В. В., Артемьева И. А. Сравнительная характеристика рентгенологических методов измерения грудного кифоза. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 1997; 3: 58-9
De Iure F, Lofrese G, De Bonis P, et al. Vertebral body spread in thoracolumbar burst fractures can predict posterior construct failure. Spine J 2018; 18 (6): 1005-13
Бабкина Т. А., Савелло В. Е. Рентгенография и компьютерная томография в оценке эффективности стабилизации позвоночника у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации. Радиология - практика 2013; 4: 6-14
Canbek U, Karapijnar L, Imerci A, et al. Posterior fx-ation of thoracolumbar burst fractures: is it possible to protect one segment in the lumbar region? Eur J Orthop Surg Traumatol 2014; 24 (4): 459-65
Dobran M, Nasi D, Brunozzi D, et al. Treatment of unstable thoracolumbar junction fractures: short-segment pedicle fxation with inclusion of the fracture level versus long-segment instrumentation. Acta Neurochir (Wien) 2016; 158 (10): 1883-9
Wang H, Mo Z, Han J, et al. Extent and location of fx-ation afects the biomechanical stability of short- or long- segment pedicle screw technique with screwing of fractured vertebra for the treatment of thoracolumbar burst fractures. Medicine (Baltimore) 2018; 97 (26): e11244
McDonnell M, Shah KN, Paller DJ, et al. Biomechanical Analysis of Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Burst Fractures. Orthopedics 2016; 39 (3): e514-8
Couvertier M, Germaneau A, Saget M, et al. Biomechanical analysis of the thoracolumbar spine under physiological loadings: Experimental motion data corridors for validation of fnite element models. Proc Inst Mech Eng Part H J Eng Med 2017; 231 (10): 975-81
Wang H, Zhao Y, Mo Z, et al. Comparison of short-segment monoaxial and polyaxial pedicle screw fxation combined with intermediate screws in traumatic thoracolumbar fractures: a fnite element study and clinical radiographic review. Clinics 2017; 72 (10): 609-17
Wu C-C, Jin H-M, Yan Y-Z, et al. Biomechanical Role of the Thoracolumbar Ligaments of the Posterior Ligamentous Complex: A Finite Element Study. World Neurosurg 2018; 112: e125-33.

Еще

Статья научная