Оптимизация лечения пародонтита у больных хронической бруцеллезной инфекцией

Введение. Пародонтит и другие заболевания пародонта оказывают неблагоприятное влияние на важнейшие системы организма человека: желудочнокишечную, эндокринную, гепатобилиарную, обуславливая также снижение резистентности к действию инфекционных и других факторов, на фоне дисбаланса в ключевых звеньях гомеостаза [1, 2]. Особенно остро встает вопрос о патологии пародонта у лиц с сочетанной патологией.

Хронический бруцеллез на современном этапе в Российской Федерации занимает первое место в структуре профессиональных заболеваний среди инфекций [3]. Формирование патологического процесса при бруцеллезе характеризуется полиорганным поражением с нарушениями в важнейших звеньях гомеостаза [3], однако исследований распространенности и особенностей течения пародонтита у больных бруцеллезом не проводилось.

В комплексном лечении больных пародонтитом в настоящее время рекомендуется использование иммунотропных препаратов, в том числе линимента циклоферона [4]. Циклоферон в инъекционной форме с успехом использовался в терапии хронического бруцеллеза [5], в связи с этим закономерен интерес к возможности его применения в форме линимента при пародонтите у больных бруцеллезной инфекцией.

Цель. Совершенствование терапии пародонтита у больных хроническим бруцеллезом.

Методы. Всего обследованы 50 больных пародонтитом на фоне бруцеллеза, которые были разделены на две основные группы: в 1-й группе (25 человек) к проводимому лечению добавлен линимент циклофе-рона, во 2-й группе (25 человек) терапия пародонтита осуществлялась общепринятыми методами. Курс линимента составил 14 дней по 2 аппликации препарата в день на десны. Дизайн исследования: открытое рандомизированное.

Критерии включения в исследование: больные хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести мужчины и женщины в возрасте 20-50 лет с установленным диагнозом хронический неактивный бруцеллез, подписавшие протокол информированного согласия о целях и характере работы.

Критерии исключения: больные с другими формами пародонтита, острыми инфекционными заболеваниями другой этиологии, хроническими заболеваниями внутренних органов в стадии обострения, беременность, отказ больного от участия в исследовании на любом этапе, индивидуальная непереносимость препарата.

Диагноз «пародонтит, легкой/средней степени тяжести» устанавливался в соответствии с классификацией, принятой XVI Пленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983) [1, 2]. При постановке диагноза, оценки тяжести заболевания и эффективности лечебных мероприятий учитывались индексные параметры и результаты проб: индекс гигиены полости рта (Greene J., Vermillion J., 1969), индекс кровоточивости по Мюлле-ману (1971), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Parma C., 1960), пародонтальный индекс (Russel А., 1967). Существенных различий по тяжести патологии, возрасту, полу, частоте сопутствующих заболеваний и индексным стоматологическим показателям (таблица 1) до начала терапии между 1-й и 2-й группами не было.

Диагноз «бруцеллез» выставлялся на основании эпидемиологического анамнеза, клинических данных, результатов специальных методов исследования (РПГА с бруцеллезным диагностикумом, реакция Райта, реакция Хеддельсона, проба Бюрне). Форма бруцеллезной инфекции диагностировалась в соответствии с общеизвестными критериями и классификацией Н.Н. Островского и Ю.Ф. Щербака (1986).

Уровень малонового диальдегида (МДА) исследовали методом М.С. Гончаренко и А.М. Латиновой (1985), активность супероксиддисмутазы (СОД) – по методике R. Fried (1975). Показатели интерлейкина-1 β (IL-1 β ), фактора некроза опухоли (TNF-α) в жидкости пародон-тальных карманов (ЖПК) оценивали с помощью имму-ноферментных тест-систем ООО «Цитокин» (г. Санкт-Петербург). Частоту встречаемости микробных инфектов (herpes symplex virus I, candida albicans, staphylococcus aureus) в ЖПК исследовали по данным д етекции микроорганизмов методом полимеразной цепной реакции.

Полученные результаты обрабатывались статистически с помощью компьютера Pentium IV и пакетов программ для статистической обработки «Microsoft Excel for Windows 4,0» («Microsoft Corp») и “Statistika 6,0”.

Результаты. Анализ клинической картины на основании индексных показателей в динамике забо- левания позволил констатировать, что через две недели от начала терапии в 1-й группе практически все параметры, отражающие выраженность патологии пародонта, были существенно лучше, чем в группе с традиционными методами терапии (табл. 1).

Побочных явлений при применении линимента циклоферона у пациентов 1-й группы не зафиксировано, переносимость препарата была хорошей.

При проведении диспансеризации установлено, что обострение пародонтита отмечалось в течение 6 месяцев в 1-й группе в 16% случаев, во 2-й – в 56%.

Следовательно, линимент циклоферона при его использовании в комплексе терапевтических мероприятий у больных с легкой и средней степенями тяжести пародонтита на фоне бруцеллеза практически не имеет побочных эффектов, способствует исчезновению основных клинических симптомов заболевания, уменьшает число обострений пародонтита.

Использование в комплексном лечении пародонтита циклоферона позволило динамичнее купировать процессы местного воспаления (табл. 2), что нашло отражение в динамике уровня провоспалительных цитокинов в ЖПК: IL-1 β в 1-й группе через 15-16 дней лечения был на уровне 1,53±0,04 мг/мл, TNF-α – 1,68±0,07 мг/мл, во 2-й группе данные показатели составили соответственно 1,69±0,06 и 1,98±0,04.

Важным результатом назначения линимента ци-клоферона было более выраженное снижение инфекционной нагрузки в ЖПК: в 1-й группе через две недели от начала лечения частота выделения herpes symplex virus I составила 25%, candida albicans – 16%, staphylococcus aureus – 2 5%, во 2 - й группе соответственно – 36%, 25% и 36% (табл. 2).

При анализе параметров липопероксидации и антиоксидантного потенциала на 15-16 день терапии

Таблица 1

Основные клинические показатели у больных пародонтитом на фоне хронического бруцеллеза в динамике болезни (M±m)

Группы Показатели	1 группа (циклоферон) n=25		2 группа (контроль) n=25
	До лечения	15-16 день	До лечения	15-16 день
Индекс гигиены	3,49±0,10	1,92±0,08*	3,42±0,09*	2,36±0,09*
Индекс Мюллемана	1,89±0,10	1,16±0,04*	1,84±0,09*	1,27±0,03*
Папиллярно-маргинальноальвеолярный индекс	28,9±1,20	16,6±0,87*	29,1±1,46*	18,3±0,54*
Пародонтальный индекс	0,89±0,04	0,42±0,04*	0,88±0,03*	0,54±0,03*

- различия достоверны (p<0,05) при сравнении 1-й и 2-й групп.

Таблица 2

Лабораторные показатели и частота детекции микроорганизмов в ЖПК (%) у больных пародонтитом на фоне хронического бруцеллеза в динамике болезни (M±m).

Группы Показатели	Здоровые лица (n=15)	1 группа (циклоферон) n=25		2 группа (контроль) n=25
		До лечения	15-16 день	До лечения	15-16 день
Малоновый диальдегид (нмоль/мл)	2,82±0,12	3,54±0,06*	3,2±0,04* **	3,56±0,08*	3,34±0,04*
Супероксидисмутаза (усл. ед.)	310,5±20,5	223±11,9*	275,1±2,9* **	225,2±12,6*	262,1±3,5*
IL-1β (мг/мл)	1,13±0,06	2,64±0,07*	1,53±0,04* **	2,63±0,08*	1,69±0,06*
TNF-α (мг/мл)	1,27±0,07	3,32±0,16*	1,68±0,07* **	3,36±0,17*	1,98±0,04*
Staphylococcus aureus (%)		60	25	60	36
Candida albicans (%)		36	16	32	25
Herpes symplex virus I (%)		52	25	48	36

* - различия достоверны (p<0,05) при сравнении с группой контроля, ** - различия достоверны (p<0,05) при сравнении 1-й и 2-й групп

(табл. 2) установлено, что на фоне использования линимента циклоферона МДА составил – 3,2±0,04 нмоль/мл, СОД – 275,1±2,9 усл. ед., во 2-й группе (традиционные методы) – 3,34±0,04 и 225,2±12,6 соответственно.

Обсуждение. Анализируя полученные результаты, можно предположить, что линимент циклоферона обладая иммуномодулирующим и модифицирующим действием на местный воспалительный процесс при пародонтите, позволяет снизить микробную нагрузку в одном из ключевых эпитопов организма человека – пародонтальных карманах и за счет этого уменьшить явления эндотоксикоза, что находит свое отражение в стабилизации процессов липопероксидации.

Заключение. В комплексном лечении больных пародонтитом на фоне хронического бруцеллеза целесообразно использовать линимент циклоферона курсом 14 дней по две аппликации в день, что позволяет ускорить процесс выздоровления, снизить частоту рецидивов заболевания пародонта.

Эффективность линимента циклоферона при пародонтите на фоне хронического бруцеллеза обе- спечивается редуцированием процессов местного воспаления за счет уменьшения активности провос-палительных цитокинов, снижением инфекционной нагрузки в жидкости пародонтальных карманов, нормализацией процессов липопероксидации.