Оптимизация лучевой терапии как стратегия профилактики капсулярной контрактуры после подкожной мастэктомии с реконструкцией эндопротезом
Журнал: Злокачественные опухоли @malignanttumors
Рубрика: Обзоры и аналитика
Статья в выпуске: 2 т.16, 2026 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования. Проанализировать современные данные о влиянии лучевой терапии на риск развития капсулярной контрактуры у пациенток после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами, а также оценить возможности оптимизации облучения для снижения частоты реконструктивных осложнений без ухудшения онкологических результатов. Материалы и методы. Проведён обзор рандомизированных исследований, проспективных и ретроспективных когортных работ, а также дозиметрических исследований, посвящённых особенностям лучевой терапии у пациенток после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами. Поиск выполнен в базах PubMed, Cochrane Library, Elsevier и eLIBRARY. RU. Проанализированы данные о частоте капсулярной контрактуры, клинических и дозиметрических факторах риска, влиянии объёма облучения, режима фракционирования, технологий планирования (3D-CRT, IMRT, VMAT), применении дыхательного гейтинга (DIBH) и дозовых ограничений на имплантат. Результаты. Частота клинически значимой капсулярной контрактуры после лучевой терапии варьирует от 15% до 30 % и зависит от совокупности хирургических, клинических и лучевых факторов. Существенное значение имеет дозовая нагрузка на имплантат и окружающие ткани, включая показатели Dmean и Dmax, рассматриваемые как потенциальные предикторы фибротических изменений. Индивидуализация клинического объёма облучения, обоснованная деэскалация регионарного облучения в отдельных клинических ситуациях, применение гипофракционирования, модулированных методик IMRT/VMAT, дыхательного гейтинга и внедрение дозиметрических ограничений позволяют снизить риск поздних осложнений при сохранении адекватного покрытия целевых объёмов. Выводы. Оптимизация планирования и проведения лучевой терапии после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами с использованием современных технологий, индивидуализация объёма и режима облучения, а также контроль дозовой нагрузки на имплантат позволяют минимизировать риск капсулярной контрактуры без ухудшения онкологических результатов. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для уточнения дозовых ограничений и разработки стандартизированных клинических рекомендаций.
Короткий адрес: https://sciup.org/140316429
IDS: 140316429 | DOI: 10.18027/2224-5057-2026-078
Optimization of radiotherapy as a strategy for preventing capsular contracture after skin-sparing mastectomy with implant-based reconstruction
Objective. To analyze current evidence on the impact of radiation therapy on the risk of capsular contracture in patients undergoing nipple-sparing and skin-sparing mastectomy with immediate implant-based reconstruction, and to evaluate strategies for optimizing radiation delivery in order to reduce reconstructive complications without compromising oncologic outcomes. Materials and methods. A review of randomized clinical trials, prospective and retrospective cohort studies, as well as dosimetric analyses addressing radiation therapy in patients after nipple-sparing and skin-sparing mastectomy with immediate implant-based reconstruction was performed. The literature search was conducted in PubMed, Cochrane Library, Elsevier, and eLIBRARY. RU databases. Data regarding the incidence of capsular contracture, clinical and dosimetric risk factors, the impact of radiation target volumes, fractionation schedules, planning techniques (3D-CRT, IMRT, VMAT), the use of deep inspiration breath hold (DIBH), and implant-specific dose constraints were analyzed. Results. The incidence of clinically significant capsular contracture following radiation therapy ranges from 15 % to 30 % and depends on a combination of surgical, clinical, and radiation-related factors. Radiation dose delivered to the implant and surrounding tissues, including Dmean and Dmax parameters, appears to be a potential predictor of fibrotic changes. Individualization of clinical target volumes, justified de-escalation of regional nodal irradiation in selected clinical scenarios, the use of hypofractionation, advanced planning techniques (IMRT / VMAT), implementation of DIBH, and application of implant dose constraints may reduce the risk of late complications while maintaining adequate target coverage. Conclusions. Optimization of radiation therapy planning and delivery after nipple-sparing and skin-sparing mastectomy with immediate implant-based reconstruction using modern technologies, individualization of target volumes and fractionation schedules, and careful control of dose to the implant may minimize the risk of capsular contracture without compromising oncologic outcomes. Further prospective studies are required to refine dose constraints and develop standardized clinical recommendations.
