Оптимизация методов ранней диагностики рака шейки матки



РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ О.Н. Чуруксаева, Л.А. Коломиец, Л.Н. Уразова, Н.В. Севостьянова

НИИ онкологии ТЩ СО РАМН, г. Томск

За период 1999-2001 гг. в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН было обследовано 790 пациенток с различной патологией шейки матки. На основании проведенного комплексного обследования, включающего клиническое, кольпоскопическое, цитоморфологическое исследования и HPV-тестирование на онкотропные (16/18) вирусы папилломы, была разработана схема алгоритма ранней диагностики вирус-позитивного рака шейки матки. Полученные результаты позволили выделить факторы риска по развитию вируспозитивного рака шейки матки: молодой возраст женщин, низкий процент использования барьерных методов контрацепции, большое количество сексуальных партнеров, наличие в анамнезе урогенитальных инфекций (герпес, хламидиоз), эрозии шейки матки, цитологические изменения клеток эн-доцервикса.

Проводимое на первом этапе HPV-тестирование на онкогенные вирусы среди пациенток, входящих в группу повышенного онкологического риска, определяет последующее целенаправленное комплексное обследование. При наличии цитологических изменений в эндоцервикальных клетках у вирусоносителей необходимо проведение расширенной кольпоскопии шейки матки, так как в 75,5% случаев наблюдается латентная, а в 16,3%) — субклиническая формы онкогенной цервикальной HPV-инфекции. При отсутствии цитоморфологических изменений больным вирусоносителям назначается противовирусное лечение. Вирус-позитивным больным с фоновой и предопухолевой патологией шейки матки проводится комплексное лечение: традиционное и противовирусное.

Вирусоносителям при отсутствии кольпоскопических изменений повторное обследование возможно через 5 лет, так как время злокачественной трансформации нормальных клеток эндоцервикса в опухолевые под влиянием онкотропных вирусов составляет 5—10 лет. При наличии диспластических изменений у вирусинфицированных больных, учитывая агрессивные характеристики 18 типа HPV-инфекции и высокий риск рецидива заболевания, повторное комплексное обследование должно проводиться через более короткий интервал — 1—2 года.

Таким образом, разработанный алгоритм ранней диагностики рака шейки матки с включением HPV-тестировапия на онкогенные типы на первом этапе обследования может быть разумным компромиссом существующего цитологического скрининга, позволяющим объективизировать формирование групп повышенного онкологического риска по развитию рака шейки матки, оптимизировать сроки динамического наблюдения и лечения лиц, входящих в группу риска, что в целом может существенно увеличить эффективность выявления этой патологии на доклинических и ранних стадиях.