Оптимизация неоадъювантной и адъювантной терапии рака молочной железы на основе учета вариантов морфоло гического фенотипа первичной опухоли

года), получавших по 2–3 курса предоперационной химиотерапии по стандартным схемам CMF или CAF, с последующим оперативным вмешательством в объеме радикальной мастэктомии или радикальной резекции. Гистологическое исследование препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, проводилось с помощью световой микроскопии. Оценивались центр и периферия макроскопически выявляющихся опухолевых узлов, ткань молочной железы из четырех квадрантов вне опухоли, а также все аксиллярные лимфатические узлы. Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».

Результаты. Исследование гистологического строения опухолевого узла позволило выявить ряд морфологических признаков, имеющих существенное значение для прогноза заболевания. Одним из таких признаков явилось наличие в инфильтративном компоненте микроальвеоляр-ных структур. Отмечено, что частота выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах линейно возрастала по мере увеличения представительства микроальвео-лярных структур в опухоли (Kruskal-Wallis test: H=29,30; p=0,0000). Кроме того, в инфильтративном компоненте выделяли трабекулярные и тубулярные структуры и рассчитывали коэффициент Тр/Туб. Оказалось, что значение коэффициента Тр/Туб, равное 2, повышает риск развития одиночных гематогенных метастазов в печень или кости в 5 раз по сравнению с теми наблюдениями, когда значение коэффициента было равно 1 (х2=15,13; р=0,0001). Прогно- стическая значимость обсуждаемого коэффициента для гематогенного метастазирования в легкие и другие органы и ткани оказалась недостоверной (х2=0,26; р=0,61).

Заключение . Преобладание микроальвеолярных структур в инфильтративном компоненте (3 балла) является признаком высокой вероятности развития лимфогенных метастазов. Вероятность гематогенного метастазирования не зависит от выраженности этого признака. Преобладание в инфильтративном компоненте микроальвеоляр-ных структур (3-я степень выраженности) при отсутствии клинических и «инструментальных» признаков поражения регионарных лимфатических узлов рассматривается как признак высокого риска наличия микрометастазов в лимфатических узлах. Наличие данного признака является показанием для интра- или постоперационной лучевой терапии на область расположения неудаленных лимфатических узлов (над-, подключичных и загрудинных). При значении коэффициента Тр/Туб, равном двум, риск развития гематогенного метастазирования в кости и/или печень (независимо от варианта сочетания таких метастазов с другими локализациями) превышает в 5 раз вероятность возникновения метастазов подобной локализации в сравнении со случаями со значением коэффициента, равным единице. Вероятность развития метастазов в легкие и другие органы не зависит от значений коэффициента Тр/Туб. При коэффициенте Тр/Туб, равном двум, препараты и схемы их использования должны быть максимально эффективными для профилактики развития гематогенных метастазов в кости и печень.