Оптимизация органосохраняющего лечения больных экстранодальной диффузной B-клеточной крупноклеточной лимфомой желудка
Автор: Виноградова Ю.Н., Чумаченко А.И., Рябчикова В.В., Карягина Е.В., Медведева Н.В., Ходжибекова М.М., Орлова Р.В., Ильин Н.В.
Журнал: Злокачественные опухоли @malignanttumors
Рубрика: Собственные исследования
Статья в выпуске: 3S1 т.9, 2019 года.
Бесплатный доступ
Введение. Экстранодальная диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома (ДВКЛ) желудка является редкой патологией, при которой не определены стандарты терапии. Хирургическое лечение не считается оптимальным с точки зрения принципов органосохраняющей терапии; кроме того, лимфомы высокочувствительны к химиолучевому лечению. Материал и методы. Изучены непосредственные и отдаленные результаты 60 первичных больных экстранодальной ДВКЛ желудка, получавших иммунополихимиотерапию и лучевую терапию (26 пациентов) или только иммунополихимиотерапию (34 больных), закончивших лечение и вошедших в ремиссию и стабилизацию. У ряда больных проведено ПЭТ / КТ-исследование с 18 F-ФДГ до лечения, после иммунополихимиотерапии и лучевого лечения. Результаты. Установлена более высокая эффективность комбинированного органосохраняющего лечения по критериям частоты рецидивов и безрецидивной выживаемости. После химиолучевого лечения все больные находятся в клинико-метаболической ремиссии. Рецидивы возникли у 4 (11,8 %) больных только в группе лекарственного лечения...
Лимфомы желудка, химиолучевое лечение, пэт / кт-исследование
Короткий адрес: https://sciup.org/140249192
IDR: 140249192 | DOI: 10.18027/2224-5057-2019-9-3s1-3-8
Текст научной статьи Оптимизация органосохраняющего лечения больных экстранодальной диффузной B-клеточной крупноклеточной лимфомой желудка
В задачи исследования входило:
-
1. Оценить непосредственные результаты группы больных, получавших ИПХТ или ИПХТ с лучевой терапией.
-
2. Оценить отдаленные результаты группы больных, получавших ИПХТ или ИПХТ с лучевой терапией
-
3. Определить значение исходного и последующих ПЭТ-исследований с 18F-ФДГ на разных этапах терапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Таблица 1. Клиническая классификация лимфом желудочно-кишечного тракта
Группы комбинированного лечения и только ИПХТ были сопоставимы по критериям риска прогрессирования (табл. 3), стадиям заболевания (табл. 4) и уровням риска согласно международному прогностическому индексу (табл. 5).
Средний период наблюдения группы в целом составил 44,0 ± 2,1 мес. (8–120 мес.); групп комбинированного лечения и только ИПХТ — 46,5 ± 2,9 мес. и 42,1 ± 3,0 мес. соответственно (р>0,1); более 5 лет наблюдали 14 из 26 (53,9%) больных группы ИПХТ + лучевая терапия и 15 из 34 (44,1%) пациентов группы ИПХТ (р >0,1). 55 больных в первой линии терапии получали ИПХТ по схеме R-СНОР; 5 пациентов (2 — в группе комбинированного лечения, 3 — в группе ИПХТ) — DA-EPOCH-R. Лучевую терапию осуществляли на линейных ускорителях электронов с граничной энергией 6 МэВ до суммарных очаговых доз 30–36 Гр обычным (23 больных) или мультифракционированием (3 пациента) в условиях 2D- (16 больных) или 3D-планирования (10 пациентов) на
|
Участок поражения |
n |
|
Селезенка |
10 |
|
Парагастральные лимфатические узлы |
8 |
|
Парааортальные лимфатические узлы |
8 |
|
Поджелудочная железа |
7 |
|
Подвздошные и паховые лимфатические узлы |
6 |
|
Печень |
4 |
|
Лимфатические узлы средостения |
3 |
|
Кости |
3 |
|
Плевра |
2 |
|
12-перстная кишка |
2 |
|
Толстая кишка |
2 |
|
Костный мозг |
1 |
|
Легкие |
1 |
|
Нижняя полая вена |
1 |
|
Пищевод |
1 |
|
Купол диафрагмы |
1 |
|
Яичник |
1 |
Таблица 3. Критерии риска прогрессирования двух групп больных
|
Критерии |
ИПХТ+ лучевая терапия (n=26) |
ИПХТ (n=34) |
|
Возраст> 60 лет |
20 (76,9%) |
24 (70,5%) |
|
Повышенный уровень ЛДГ |
18 (69,2%) |
25 (73,5%) |
|
IV стадия |
10 (38,5%) |
12 (35, 3%) |
|
Вовлечение > 1 экстра-нодального очага |
11 (42,3%) |
13 (38,2%) |
|
ECOG ≥ 2 |
1 (3,9%) |
1 (2,9%) |
|
Распространенность опухоли |
ИПХТ + лучевая терапия (n=26) |
ИПХТ (n=34) |
|
I стадия (n=20) |
9 (34,6%) |
11 (32,4%) |
|
II стадия (n=18) |
7 (26,9%) |
11 (32,4%) |
|
IV стадия (n=22) |
10 (38,5%) |
12 (35, 3 %) |
Таблица 5. Международный прогностический индекс двух групп больных
|
Уровень риска |
ИПХТ + лучевая терапия (n=26) |
ИПХТ (n=34) |
|
Низкий (0-1) |
4 (15,4%) |
5 (14,7%) |
|
Низкий промежуточный (2) |
14 (53,9%) |
20 (58,9%) |
|
Высокий промежуточный (3) |
5 (19,2%) |
5 (14,7%) |
|
Высокий (4-5) |
3 (11,5%) |
4 (11,8%) |
В табл. 3, 4, 5 различия между признаками групп статистически недостоверны (р >0,1).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Программа лечения была полностью выполнена у всех 60 больных. После первой линии ИПХТ в целом по группе полный ответ установлен у 46 (76,7%) больных, частичный — у 11 (18,3%), стабилизация заболевания (отсутствие выраженной динамики опухоли) — у 3 (5,0%) пациентов. После первой линии ИПХТ по двум изучаемым группам (ИПХТ + лучевая терапия и ИПХТ) не было различий в частоте различных непосредственных результатов: полной ремиссии — 20 больных (76,9%) и 26 пациентов (76,5%); частичной — 5 больных (19,2%) и 6 пациентов (17,7%); стабилизации — 1 больной (3,9%) и 2 пациента (5,9%) соответственно (р>0,1). В группе комбинированного лечения, как уже указывалось, независимо от эффекта первой линии ИПХТ всем 26 пациентам проведена лучевая терапия, в результате которой у всех (100%) больных получена полная ремиссия. В группе только лекарственного лечения после проведения первой линии в случае получения полной ремиссии терапию далее не проводили; при частичной ремиссии или стабилизации у 8 больных осуществляли последующие линии химиотерапии. Высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток не проводилась.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Список литературы Оптимизация органосохраняющего лечения больных экстранодальной диффузной B-клеточной крупноклеточной лимфомой желудка
- D'Amore F., Brincker M., Gronbaek K. et al. Non- Hodgkin"s lymphoma of the gastrointestinal tract: a population-based analysis of incidence, geographic distribution, clinicopathologic presentation features, and prognosis. J. Clin. Omcol., 1994. - Vol. 12. - P. 1673-1684.
- Hermann R., Panahom A.M., Barcos M.P. et al. Gastrointestinal involvement in non-Hodgkin"s lymphoma. Cancer, 1980. - Vol. 46. - P. 215-222.
- Hoskey M.S., Powell J., Croker J. et al. primary gastric lymphoma. Br. J. Surg., 1987. - Vol. 74. - P. 483-487.
- Yoon S.S., Coit D.G., Portlock C.S., Karpeh M.S. The diminishing role of surgery in the treatment of gastric lymphoma. Ann. Surg., 2004. - Vol. 240 (1). - P. 28-37.
- Coiffer B. and Salles G. does surgery belong to medical history for gastric lymphomas? Ann. Oncol., 1997. - Vol. 8. - P. 419-421.
- Cortelazzo S., Rossi A., Roggero F. et al. stage-modified international prognostic index effectively predicts clinical outcome of localized primary gastric diffuse large B-cell lymphoma. International Extranodal Lymphoma Study Group (IELSG). Ann. Oncol., 1999. - Vol. 10. - P. 1433-1440.
- Ходжибекова М.М. Значение совмещенной позитронно эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и мониторинге лечения больных лимфомами. Автореф. дисс. … докт. мед. наук 14.01.13. СПб, 2018. - 50 с.
- Yahalom J. Principles, indications, and techniques of radiation therapy of lymphoma. The Lymphomas (Second Edition) / Ed. G. Canellos, T.A. Lister, B. Young, 2006. - P. 203-224.
- Крицкая А.В., Виноградова Ю.Н., Ходжибекова М.М. и др. Лучевое лечение в комбинированной терапии неходжкинских лимфом желудка. Клиническая онкогематология, 2012. - Т.5, № 3. - С. 214-217.
- Ferreri A.J., Cordio S., Ponzoni M. et al. Non-surgical treatment with primary chemotherapy, with or without radiation therapy, of stage I- II high-grade gastric lymphoma / A.J. Ferreri et al. // Leuk Lymphoma. - 1999. - 33. - P. 531-541.
- Raderer M., Valencak J., Osterreicher C. et al. Chemotherapy for the treatment of patients with primary high grade gastric B-cell lymphoma of modified Ann Arbor Stages IE and IIE. Cancer, 2000. - Vol. 88. - P. 1979-1985.
- Raderer M., Chott A., Drach J. et al. Chemotherapy for management of localized high-grade gastric B-cell lymphoma: how much is necessary? Ann. Oncol., 2002. - Vol. 13. - P. 1094-1098.
- Neubauer A. and Zucca E. Gastrointestinal tract lymphomas, 2008. - P. 233-243.
- Chihara D., Oki Y., Ine Sh. Et al. gastric Diffuse Large D - Cell lymphoma: analyses of Prognostic factjrs and Value of pretreatment FDG-PET Scan. 51stASH Annual Meeting and Exposition, 2009. - (abst. 3703).
- Mehmood T. Outcome of primary diffuse large B-cell lymphoma of the stomach - A single institute experience. "14 - ICML" International Conference on Malignant Lymphoma. - Lugano, Switzerland. - June 14-17, 2017. - Vol. 35 (Suppl. 2) - p. 377 (abst. 425).
- Hatjiharissi E., Diamantidis M.D., Papadopoulou A. et al. longterm follow-up of patients with non-Hodgkin primary diffuse large B-cell lymphoma of the stomach: better outcome after immunochemother apy. "14 - ICM L-abstr act" International Conference on Malignant Lymphoma. - Lugano, Switzerland. - June 14-17, 2017. - Vol. 35 (Suppl. 2) - p. 377 (abst. 426).
- Song Y., Cen X., Yang H. Treatment strategies and prognostic factors of primary castric diffuse large B-cell lymphoma: a retrospective study of 303 cases from china lymphoma patient registry. "14-ICML-abstract" International Conference on Malignant Lymphoma. - Lugano, Switzerland. - June 14-17, 2017. - Vol. 35 (Suppl. 2) - p. 378 (abst. 427).
- Rohatiner A.A. report on a workshop convened to discuss the pathological and staging classifications of gastrointestinal tract lymphoma. Ann. Oncol., 1994. - Vol.5. - P. 397-400.
- World Health Organization. Handbook for reporting results of cancer treatment. // Geneva, 1979.
- Cheson B. D. et al. Repor t of an international workshop to standardize response criteria for non-Hodgkin"s lymphomas. NCI Sponsored International Working Group. J. Clin. Oncol., 1999. - Vol. 17, № 4. - P. 1244-1253.
- Cheson B. D. et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J. Clin. Oncol., 2007. - Vol. 25. - P. 579-586.
- Cheson B. D., Fisher R.I., Barrington S.F. et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J. Clin. Oncol., 2014. - Vol. 32, № 24. - P. 3059-3068.
- Cox J., Stetz J., Pajak T. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1995. - Vol. 31. - P. 1341-1346.
