Оптимизация пластики глотки и пищевода у больных после удаления гортани



ОПТИМИЗАЦИfl ПЛАСТИКИ ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ УДАЛЕНИfl ГОРТАНИ

В.И. Письменный, Е.П. Кривощёков, О.В. Осокин, И.В. Письменный

Самарский государственный медицинский университет

Самарский областной онкологический диспансер

Цель исследования. Определить эффективность различных способов пластики глотки и пищевода после экстирпации гортани. Ларингэктомия по существу остаётся основной операцией при распространённых опухолях гортани, а также при рецидивных опухолях. Операция удаления гортани производится на первичном этапе лечения опухолей, рецидивов и комбинаций с консервативными методами в различной последовательности. Одним из осложнений при ларингэктомии является несостоятельность швов в неоглотке, образование свищей эзофаго-, фаринго- и эзофа-гофарингостом. Существуют традиционные варианты пластики глотки и пищевода; использование УГ, наложение вертикального и Т-образного швов. Нами предложен и апробирован сложный дизайн шва, сочетающий в себе горизонтальную и вертикальную часть с учетом формы образовавшегося дефекта слизистой после отсечения гортани.

Материал и методы. Проанализированы материалы 512 историй болезни, где пациентам со злокачественной опухолью гортани были выполнены следующие операции: экстирпация гортани ‒ 193 (37 %) больным, комбинированная экстирпация ‒ 273 (53 %), расширенно-комбинированная экстирпация ‒ 46 (8 %). Мужчин было ‒ 503, женщин ‒ 9, возраст больных от 40 до 76 лет. Морфологически опухоль подтверждена во всех случаях, плоскоклеточный орого- вевающий рак ‒ в 414 (81 %), плоскоклеточный неороговевающий и низкодифференцированная форма ‒ в 98 (19 %). Сформированы плановые фаринго- и эзо-фагостомы у 31 пациента. УГ-70 применили в 27 случаях, вертикальный шов использовался 21 раз, Т-образный дизайн шва выполнен при 41 операции, в остальных случаях пластика глотки и пищевода выполнена по предложенной методике у 392 больных.

Результаты. Используя УГ-70, у 19 (70,3 %) больных послеоперационный период осложнился образованием фарингостом ‒ 12, свищей ‒ 7; осложнения при вертикальном варианте ушивания глотки в 9

(42,8 %) случаях: фарингостома ‒ 7, свищи ‒ 2; Т-образный дизайн шва выполнен у 41 пациента, фарингостома образовалась у 8, свищи у 4 (29,2 %); у 17 (4,3 %) больных из 392 пациентов, которым пластика глотки и пищевода выполнена по разработанной методике, возникли послеоперационные осложнения ‒ фарингостомы у 12, свищи у 5.

Выводы. Количество осложнений после экстирпации гортани с образованием эзофаго-, фарингостом, свищей связан не только с предшествующими методами лечения опухолевого процесса и состоянием органа на момент операции, но также и с самой методикой пластики сложного анатомического дефекта глотки и пищевода. По мере придания физиологичности формы носоглотки уменьшается процент осложнений, повышается эффективность хирургического лечения рака гортани,