Оптимизация результатов эндоскопического лечения пациентов с непротяженными стриктурами уретры

Введение. Основными причинами развития стриктур уретры являются травмы и воспалительные заболевания уретры. По данным В.И. Русакова, 81,5% стриктур являются посттравматическими, 13,7% — воспалительными, 1,3% — врожденными, а у 3,8% больных установить причину не удается [1]. Частота рецидивов стриктур уретры после внутренней оптической уретротомии достигает 80-90% и более, рецидивы после различных реконструктивнопластических операций — 30-40% [2,3].

Существование большого количества методов решения данной проблемы обусловлено отсутствием оптимального. Среди новых неинвазивных методов оценки микроциркуляторных расстройств в зоне рубцовых изменений уретры заслуживает внимание лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), предоставляющая возможность выбора оптимальной лечебной тактики у этой категории пациентов [4,5].

Цель исследования — изучение влияния индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата (Индигал 400 мг, ЗАО «МираксБиоФарма», Россия), с учетом его антиоксидантных и антипролиферативных свойств, на процессы альтерации и репарации в уретре с помощью ЛДФ.

Материалы и методы. Для оценки микроциркуляции методом ЛДФ нами использован лазерный анализатор капиллярного кровообращения «ЛАКК- 01» (НПП «Лазма», Россия) [6,7]. Исследования про

водили, руководствуясь рекомендациями по стандартизации неинвазивных методов исследования европейского общества дерматологов (для клинического применения ЛДФ.)

Для оценки состояния микроциркуляции в неизмененных тканях была сформирована группа добровольцев из 25 пациентов с нормальными гемодинамическими показателями крови, которым производилась диагностическая уретроскопия при заболеваниях, не связанных с пузырно-уретральным сегментом (таблица 1).

Исследуемая группа представлена 32 пациентами с непротяженными (до 1 см) стриктурами уретры в возрасте от 17 до 59 лет. Им проведена внутренняя оптическая уретротомия «холодным ножом» с последующим применением в послеоперационном периоде индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата (Индигал 1600 мг/сутки, ЗАО «МираксБиоФарма», Россия). Контрольную группу представили 30 пациентов с аналогичным диагнозом, перенесших классическую внутреннюю оптическую уретротомию. Сроки наблюдения составили 3 месяца.

Результаты. У всех пациентов (табл. 2) показатели микроциркуляции в зоне стриктуры и рубцовых изменений минимальны и составляют в среднем 0,83 перф. ед. По мере отдаления от очага поражения параметры микроциркуляции возвращаются к физиологической норме.

Для амплитудно-частотного спектра (АЧС) характерна стазическая форма нарушения микроциркуляции с расширением артериол и венул и резким уменьшением кровотока.

Таблица 1

Показатели микроциркуляции уретры в норме

Анатомическая зона	Показатель микро-циркуляции (ПМ)	Среднеквадратичное отклонение (д)	Коэффициент вариации (Кv)
Уретра	5,6±0,7	0,8±0,5	14,28±0,6

Показатели микроциркуляции уретры у больных со стриктурами уретры

Таблица 2

Анатомическая зона	Показатель микро-циркуляции (ПМ)	Среднеквадратичное отклонение (д)	Коэффициент вариации (Кv)
Зона рубцовых изм-ний	0,83±0,5	0,033±0,3	3,97±0,7
0,5 см дистальнее	1,96±0,7	0,34±0,2	17,34±1,3
1 см дистальнее	3,97±0,9	0,42±0,3	10,57±2,2
1,5 см дистальнее	5,3±0,4	0,6±0,2	9,28±0,4

Таблица 3

Показатели микроциркуляции уретры в основной группе через 3 месяца наблюдения

Анатомическая зона	Показатель микроциркуляции (ПМ)	Среднеквадратичное отклонение (д)	Коэффициент вариации (Кv)
Зона инцизии	3,83±0,6	0,31±0,2	4,02±0,9
0,5 см дистальнее	4,24±0,4	0,23±0,2	5,34±1,4
1 см дистальнее	5,43±0,9	0,33±0,3	7,43±0,5

Показатели микроциркуляции уретры в контрольной группе через 3 месяца наблюдения

Таблица 4

Анатомическая зона	Показатель микроциркуляции (ПМ)	Среднеквадратичное отклонение (д)	Коэффициент вариации (Кv)
Зона инцизии	2,34±0,5	0,22±0,2	3,12±0,9
0,5 см дистальнее	2,98±0,3	0,18±0,4	1,34±1,6
1 см дистальнее	3,43±0,9	0,33±0,4	5,43±0,6

Через 1 месяц после операции показатели микроциркуляции в зоне инцизии уретры в основной и контрольной группах значимо не отличались и составили в среднем 1,84±0,7 перф. ед. Характер микроцирку-ляторных изменений в эти сроки обусловлен спазмом артериол с ослаблением кровотока в венулярном звене и соответствует спастической форме АЧС.

При исследовании микроциркуляции в сроки 3 месяца в основной (табл. 3) и контрольной (табл. 4) группах выявлены достоверные отличия капиллярного кровотока.

Анализ ЛДФ-грамм в эти сроки показал усиление ритмических колебаний кровотока (флаксмо-ций и вазомоций) в основной группе, что является достоверным признаком увеличения параметров микроциркуляции. При этом АЧС характеризовался спастической и спастико-атонической формой Фурье-преобразований.

Обсуждение результатов. Выявленный нами низкий уровень перфузии крови (0,83 перф. ед.) у пациентов со стриктурами уретры в зоне патологических изменений обусловлен развитием в этой зоне грубой соединительной ткани, отличающейся критически низким уровнем капиллярного кровотока.

Увеличение параметров микроциркуляции в сроки до 3 месяцев после операции связано с развитием в этой зоне нежноволокнистой эластичной соединительной ткани, отличающейся более высоким уровнем капиллярного кровотока.

Выводы:

При стриктурах показатели микроциркуляции уретры в зоне патологических изменений снижены вплоть до критического уровня перфузии (0,83±0,5 перф. ед.). Это связано с развитием в этой зоне грубоволокнистой соединительной ткани, отличающейся низким уровнем капиллярного кровотока.

Анализируя параметры микроциркуляции в зоне инцизии уретры у пациентов основной группы, перенесших внутреннюю оптическую уретротомию, мы достоверно выявили более раннее и полное восстановление показателей микроциркуляции, связанное с развитием в этой зоне нежноволокнистой эластичной соединительной ткани, отличающейся более высоким уровнем капиллярного кровотока.

Итак, использование в послеоперационном периоде у пациентов с хирургической патологией, обусловленной фиброзными изменениями тканей, нового антиоксидантного и антипролиферативного препарата индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата (Ин-дигал 400 мг, ЗАО «Ми-раксБиоФарма» Россия) стимулирует процессы альтерации и репарации в патологическом очаге с развитием в нем нежноволокнистой эластичной соединительной ткани, что, безусловно, снижает риск развития рецидива заболевания.