Оптимизация социальной адаптации психически больных

Целью исследования являлась разработка концепции интеграции клинических и социальных факторов профилактики стигматизации и самостигма-тизации в динамике качества жизни больных шизофренией для оптимизации процесса их социальной адаптации.

Проведены клинические, клинико - психологические исследования в рамках биопсихосоциального подхода. Обследовано 345 больных, находящихся на лечении в психиатрических стационарах города и области с диагнозом шизофрения.

Сравнительное комплексное исследование репрезентативной группы лиц, страдающих шизофренией, позволило определить структуру качества жизни пациентов. Определение структуры качества жизни эндогенно-процессуальных больных с выделением наиболее значимых характеристик изучаемых показателей позволяет использовать полученные результаты при разработке дальнейших реабилитационных программ, направленных на улучшение социального функционирования и качества жизни больных. В результате проведенного статистического анализа выявлены наиболее значимые и информативные факторы, определяющие особенности формирования качества жизни. Настоящее исследование выявило наличие пяти структурных элементов самостигматизации, две из которых фруст-рирующие (готовность к принятию категории психически больных как маргиналов, самоотчуждение в личностной сфере и в сфере глубинных эмоций), а другие три - защитные (самоидентификация с категорией душевнобольных в социальной сфере, оправдание отказа от активности наличием болезни, самоидентификация с категорией душевнобольных в профессиональной сфере). Первая группа структурных элементов самостигматизации дестабилизирует Я-концепцию, снижая самооценку, вторая, напротив, повышает самооценку, за счет самоограничения предупреждает фрустрирующие ситуации, в которых может проявиться несостоятельность индивида. Процесс самостигма-тизации включает 3 основных вариации: социоапати-ческую, социоперсекуторную и амбисоциальную. Выявлено наличие корреляций между социоапатической вариацией самостигматизации и средним качеством жизни, амбисоциальной вариацией и хорошим либо очень хорошим качеством жизни, социоперсекуторной вариацией и плохим и очень плохим качеством жизни.

Нейрокогнитивный дефицит у больных шизофренией обусловлен вовлечением большого числа мозговых структур, как корковых, так и подкорковых. При значительном полиморфизме нейропсихологических картин присутствует и общий радикал в виде снижения регуляторных и активационных аспектов психической деятельности. Имеющаяся структурно - функциональ- ная неполноценность головного мозга носит не локальный, а комплексный характер и может захватывать несколько регионов, в первую очередь – лобные отделы с системой их корково-подкорковых связей, глубокие структуры, конвекситальные теменно-затылочные и височные образования. Степень нарушения познавательных функций является предиктором дальнейшей социальной реабилитации больного даже в большей степени, чем выраженность негативных или позитивных симптомов.

Ключевым моментом работы ЛПУ в настоящее время является внедрение в практику психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Наиболее важным направлением социотерапии больных шизофренией является интегрированная психосоциальная терапия, которая комбинирует различные нейрокогни-тивные интервенции с тренингом социальных навыков в рамках групповой терапии пациентов. Социальная поддержка и психосоциальное воздействие должно включать т.н. осязаемую поддержку (помощь в обеспечении продуктами питания, одеждой, медикаментами, помощь в оформлении группы инвалидности, получении пособий и льгот); содействие в трудоустройстве (организация ЛТМ, взаимодействие с работодателем); эмоциональную поддержку (группы взаимной поддержки, досуговые программы); семейное вмешательство (активизация ближайшего окружения, помощь в разрешении семейных проблем, психообразовательные программы, вовлечение родственников в общественные организации); программы повышения социальной компетенции. В условия стационарного лечения в ЛПУ необходимо использование системы последовательных этапов социальной реабилитации – помощь больным с низким уровнем социального функционирования; расширение сферы социальных отношений; подготовка пациентов к выписке и жизни в социуме, внебольничная поддержка. Необходимым условием эффективной реабилитации психически больных является развитие концептуальной модели общественно-ориентированной психиатрии, предполагающей связь между развитием и преобразованием системы служб и изменением убеждений и взаимоотношений между людьми, вовлеченными в эти службы. В целом, необходимо внедрение в программы обучения как врачей (особенно, психиатров), так и психологов и социальных работников, образовательного блока, связанного с изучением особенностей междисциплинарных взаимоотношений и подходов в общественноориентированной психиатрии.