Оптимизация тактики хирургического лечения осложненного рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста

Материалы и методы: В когортное исследование из проспективно поддерживаемой базы данных включено 150 больных раком прямой киши, осложненным обтурацией (n = 108) и перфорацией (n = 42), в возрасте ≥ 65 лет за период с 2014– 19 гг. Все пациенты перенесли экстренные операции в клинических многопрофильных стационарах.

Учитывались потенциально ревалентные для прогноза характеристики: возраст, индекс коморбидности Charlson, состояние по шкале ECOG, туморассоциированные факторы, вид операции, резекционный статус, количество исследованных лимфатических узлов. БРВ и ОВ анализировали методом Каплана–Мейера. С помощью регрессионного анализа Кокса выявлены факторы, потенциально значимо влияющие на ОВ и БРВ.

Результаты: Периоперационная летальность достоверно коррелировала с возрастом (р = 0,004) и индексом Charlson (р = 0,009). В первой группе от 65 до 74 было 106 больных (70,7%), во второй ≥ 75 лет — 44 больных (29,3 %). В обеих возрастных группах 17 умерли в периоперационном периоде (7,5 % в 1 группе, 20,5 % в 2 группе, р = 0,034). Количество одноэтапных резекционных вмешательств в 1 группе было 54,7% (58/106), во 2 группе 36,3% (16/44)

(p = 0,017). Наблюдаемые показатели 5-летней ОВ в 1 группе — 61,3 %, во 2 — 42,3 % (p = 0,034), показатели БРВ в 1 группе —44,7%, во второй группе — 42,3% (p=0,51). При помощи многофакторного анализа установлено, что основные предикторы, влияющие на ОВ — возраст ОР 1,82 (95% ДИ: 1,67–1,98, р < 0,0001), индекс коморбидности Чарлсона ≥ 2 ОР 0,95 (95% ДИ: 0,92–0,98, р = 0,003), общее состояние по шкале ECOG ≥ 2 ОР 1,62 (95% ДИ: 1,57–1,69, р = 0,001), одноэтапное резекционное вмешательство ОР 1,4 (95% ДИ: 1,23–1,61, р < 0,0001). На БРВ оказывают влияние следующие факторы: перфорация опухоли ОР 1,59 (95 % ДИ: 1,47–1,71, р < 0,0001), стадия заболевания ОР 0,56 (95% ДИ: 0,52–0,60, р < 0,0001), количество исследованных лимфатических узлов ОР 0,63 (95% ДИ: 0,58– 0,61, р < 0,0001), резекционный статус ОР 1,28 (95% ДИ: 1,13–1,45, р < 0,0001), адъювантное лечения ОР 0,55 (95% ДИ: 0,50–0,60, р < 0,0001).

Заключение: Статистически значимое влияние на показатели 5-летней ОВ оказывают возраст, наличие сопутствующей патологии, выполнение одноэтапных вмешательств. На показатели БРВ отрицательно влияют: перфорация опухоли, выполнение R1 резекций, отсутствие адъюванта.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии том / vol. 10 №3s1 • 2020

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology