Опухолевая сосудистая инвазия как фактор прогноза при немелкоклеточном раке легкого

Гистологическая форма опухоли устанавливалась по международной классификации новообразований МКБ-0. У всех больных был верифицирован НМРЛ: плоскоклеточный у 26 пациентов (43,3%), аденокарцинома у 34 (56,7%). При морфологическом исследовании в образцах опухолевой ткани, полученных от всех 60 больных НМРЛ, особое внимание уделялось изучению васкуляризации опухоли, наличию микроинвазий в кровеносные сосуды и опухолевых эмболов в их просвете, которые оценивались как опухолевая инвазия в микроцир-куляторное кровеносное русло. Для оценки опухолевой сосудистой инвазии помимо стандартной окраски гематокси-лин-эозином производилось определение экспрессии цитоке-ратина, CD34, Аctin Muscle Specific (мышечного актина).

Результаты. Наше исследование показало, что при применении иммуногистохимических методик количество пациентов с выявляемой сосудистой инвазией возрастает с 33% при обычном окрашивании до 58,3% в результате окраски с использованием антитела CD34 к зрелым эндотелиальным клеткам. При этом представляет интерес тот факт, что опухолевая сосудистая инвазия была обнаружена у половины (51,5%) больных с IВ ст. НМРЛ и почти у двух третьих (65,5%) пациентов со IIВ ст. заболевания, а при IIIА стадии она составила 83,5%. Для установления прогностической значимости опухолевой сосудистой инвазии нами изучена кумулятивная безреци-дивная выживаемость всех больных, вошедших в исследование в зависимости только от этого показателя. Одногодичная безрецидивная выживаемость среди пациентов с микроинвазией равнялась 76%, а без опухолевой микроинвазии – 91%. Двухлетняя безрецидивная выживаемость составила 13% и 37%, соответственно. Таким образом, присутствие в первичной опухоли инвазии в кровеносные сосуды статистически значимо (р=0,0184) на 24% ухудшает результаты лечения.

Выводы. Иммуногистохимическое исследование с использованием СD34, мышечного актина и цитокератина обеспечивает выявление опухолевой микроинвазии в кровеносные сосуды соответственно в 58,3%, 48,3% и 38,3% случаев, против 33% при стандартной окраске гематоксилин-эозином. Инва-

ТЕЗИСЫ

ОНКОХИРУРГИЯ

зия сосудов микроциркуляторного русла достоверно повышает риск рецидива заболевания при I–IIIА ст. НМРЛ на 24% (р=0,0184), при IВ ст. на 17% (р=0,1312) по истечении 2-летнего периода наблюдения, что может служить основанием для проведения адъювантного лечения даже при IВ стадии рака.