Опухоли скрытой первичной локализации с изолированными метастазами в лимфатических узлах шеи: современное состояние проблемы

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Исследования последних лет показывают, что большинство опухолей скрытой первичной локализации (ОСПЛ) с изолированными метастазами в лимфатических узлах шеи являются вирус-индуцированными микрокарциномами рото- и носоглотки, имеющими существенные особенности патогенеза, клинического течения и прогноза. Орофарингеальный рак тесно ассоциирован с инфекцией, вызванной онкогенными штаммами вируса папилломы человека (HPV), значительная часть случаев назофарингеального рака обусловлена вирусом Эпштейна – Барр (EBV). Пациенты с HPV-ассоциированным раком головы и шеи характеризуются молодым возрастом, более высоким социальным статусом, частой сменой половых партнеров, меньшей экспозицией к канцерогенам табачного дыма, лучшей выживаемостью. Выяв- ление HPV и EBV в метастатических узлах может указывать на вероятную локализацию скрытой первичной опухоли и сузить зону планируемой лучевой абляции.

К числу современных технологий обнаружения небольших первичных опухолей, не определяемых при обычном эндоскопическом исследовании, следует отнести узкодиапазонную эндоскопию с использованием специальных источников света (например, видеоэндоскоп Q240Z с RGB-осветителем CLV-Q260SL, Olympus Medical Systems, Tokyo, Japan).

Высокая информативность МРТ как метода визуализации первичных опухолей головы и шеи, разрешающая способность которого возрастает по мере совершенствования аппаратуры, в настоящее время не подвергается сомнению. В развитых СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2014. № 1 (61)

странах МРТ включена в стандарты обследования больных с ОСПЛ.

Эффективным методом метаболической визуализации скрытых первичных опухолей является ПЭТ-КТ с 18F-дезоксиглюкозой (18F-FDG). В настоящее время разрешающая способность позитронно-эмиссионных томографов достигает 4 мм, и данный метод исследования постепенно входит в диагностические стандарты многих стран. По мнению ряда исследователей, выполнение ПЭТ-КТ у больных с ОСПЛ, прошедших панэндоскопию и МРТ, позволяет дополнительно выявить до 5–7 % первичных опухолей.

Сейчас обсуждается вопрос о целесообразности выполнения тонзиллэктомии в качестве диагностической, а при выявлении опухоли – и в качестве лечебной процедуры.

Стандарты лечения ОСПЛ с метастазами в шейных лимфатических узлах до настоящего времени не разработаны. Объем ЛТ и шейных лимфатических диссекций при ОСПЛ принципиально остается тем же, что и при опухолях установленной локализации. Большой практический интерес представляет возможность перехода от тотального облучения слизистых рото- и носоглотки к зональному, что позволит существенно улучшить качество жизни пациентов.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2014. № 1 (61)