Опыт чрескожного билиарного стентирования при механической желтухе с проксимальным блоком желчеоттока

Введение. Число пациентов с механической желтухой, обусловленной проксимальным блоком желчеотведения, неуклонно увеличивается. Дифференцированный подход к диагностике и выбору способа декомпрессии определяет результаты лечения этой категории больных.

Материалы и методы. В отделении хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина в период с 2009 по 2017 гг. находился на лечении 141 больной с механической желтухой, обусловленной проксимальным блоком. Средний возраст больных составил 64.8±5.8 лет. Мужчин было 77 (54,6%), женщин – 64 (45,4%). Для выбора метода декомпрессии использовался современный алгоритм диагностических исследований (УЗИ, МРХПГ, СКТ с внутривенным контрастированием). Верификацию диагноза проводили посредством транскатетерной браш-биопсии или биопсии печени. На первом этапе осуществляли наружную билиарную декомпрессию, в последующем при нерезектабельности процесса выполняли антеградное билиарное стентирование нитиноловыми саморасширяющимися стентами. Антеградное стентирование выполнено 94 (66,7%) больным. В работе руководствовались классификацией по Bismuth-Corlette (I тип — 31 (33,0%), II тип — 30 (31,9%), IIIА тип — 21 (22,3%), IIIБ тип — 12 (12,8%)). Причинами механической желтухи были: первичный рак печени (воротная холангиокарцино-ма) – 44 (46,8%), метастатический рак печени – 31 (33,0%), рак желчного пузыря – 19 (20,2%). Виды стентирований: билобарное стентирование нитиноловыми стентами (би-

Московский Хирургический Журнал

3 (61) 2018

латерально, Y-стентирование или Т-стентирование) – 35, стентирование правого долевого протока — 22, стентирование левого долевого протока — 20, стентирование общего печеночного протока – 17.

Результаты. Осложнения после стентирования (холангит, гемобилия) развились у 18 (19,1%) больных. Послеоперационная летальность составила 11,7% (11 больных). Отдаленные результаты прослежены у всех пациентов: медиана выживаемости в паллиативной группе – 9,2±3,1 мес.

Выводы. Используемый лечебно-диагностический алгоритм, включая современные клинико-инструментальные методы диагностики (УЗИ, МРХПГ, СКТ), выбор оптимального способа билиарной декомпрессии с последующим антеградным билиарным стентированием с использованием нитиноловых саморасширяющихся стентов позволяет улучшить результаты лечения этой категории больных.