Опыт гармонизации локуса контроля онкологических больных в ходе психологического сопровождения

Ежегодно в России выявляется более 480 тыс. случаев злокачественных новообразований. Прирост показателя заболеваемости за последнее десятилетие превысил 14%. На учете в онкологических учреждениях России состоит более 2,6 млн больных, или 1,8% от всего населения страны, при показателе распространенности злокачественных новообразований 1 836,0 (2008 г.) на 100 тыс. населения. Практически в 60% случаев заболевание диагностируется в III– IV стадиях, когда шансы полного излечения весьма невелики. Каждый год около 200 тыс. онкологических больных впервые признаются инвалидами, из них 40% находятся в трудоспособном возрасте [1]. Именно поэтому максимально полное возвращение больного к жизни в социуме после прохождения специализированного лечения становится задачей номер один как для онкологов, так и для онкопсихологов.

Онкологическое заболевание является одним из самых стрессовых в силу своей непредсказуемости, длительности лечения, возможной инвалидизации. Кроме того, устойчивые социальные стереотипы о неизлечимости рака и, как следствие, вероятность скорого, часто мучительного ухода из жизни становятся причиной переживаний, которые еще более усугубляют стресс. В результате больной тратит драгоценные ресурсы для борьбы не с болезнью, а со стрессом. В этой связи умение и желание «включиться» в борьбу за свое здоровье приобретает особенный смысл как для больного, так и для его близких. Многие авторы указывают на связь медицинского прогноза онкологического пациента с качеством жизни и характером психологической адаптации к болезни [2, 3, 4, 5]. Российские исследователи также показывают, что «качество психологической адаптации личности к ситуации онкологического заболевания определяется актуальным уровнем социально-психологических компетенций и особенностями совла-дающего со стрессом поведения» [6, с. 5].

Деятельность автора в качестве психолога-волонтера в онкологических клиниках и частном консультировании пациентов Йошкар-Олы и Кирова подтверждает наблюдения коллег о душевных страданиях и переживаниях больных. Шок, растерянность, ощущение паники, потери контроля над собой, а нередко и полный отказ от лечения с неясным прогнозом – вот основные параметры, характеризующие больного, получившего онкологический диагноз. К этому нужно прибавить зачастую механическое выполнение врачебных предписаний и ожидание подобных директив от близких. Иными словами, больной часто демонстрирует желание «плыть по течению», отстраниться от участия в собственной жизни, снять с себя ответственность за любой исход ситуации. В то же время статистика утверждает, что продолжительность жизни с некоторыми формами рака может составлять 10 и более лет [7]. Пациенты возвращаются в социум, не теряя, а в некоторых случаях – при смене мировоззренческих установок и отношения к существованию в целом – и улучшая качество жизни. Исходя из существующей классификации типов отношения к болезни, предложенной А.Е. Личко, единственным конструктивным принято считать гармоничный тип, который характеризуется адекватной оценкой своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни [8]. Больные данного типа стремятся во всем активно содействовать успеху лечения, облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания они переключают интересы на те области жизни, которые остаются доступными, сосредоточивают внимание на своих делах, на заботе о близких.

Психологическое консультирование больных с соматическими расстройствами, к которым относят и онкологические заболевания, чаще всего бывает направлено именно на создание реалистических установок по отношению к своему заболеванию. Поэтому одной из задач онкопсихолога является приведение всех типов больных (эргопатического, анозогнозического, тревожного, ипохондрического, неврастенического, меланхолического, апатического, сентизив-ного, эгоцентрического, паранойяльного и дисфорического) к жизненным установкам гармоничного типа. Именно поэтому гармонизация психологического состояния и научение больного использовать собственные внутренние ресурсы становится для психолога, сопровождающего пациента в его непростом пути излечения и возвращения в здоровый социум, задачей номер один.

Каждый психолог-консультант и психотерапевт во время работы ставит перед собой задачу – вместе с клиентом прийти к выводу об ответственности человека за свое поведение, поступки, мысли. Данный аспект психологической культуры личности в конечном счете влияет на гармоничное проживание ее собственной судьбы. Повышение психологической культуры и психологической компетентности населения в целом становится и задачей государства [9].

Психологическая культура в нашем понимании – комплексное понятие, которое включает знания человека об основных факторах и законах развития внутреннего мира человека, способах и приемах психической саморегуляции. Однако опыт автора в качестве психолога-волонтера, работающего с онкологическими больными, показывает, что уровень психологической культуры населения в России в целом сегодня пока еще низок.

Отметим, что одним из показателей психологической культуры личности, ее зрелости является локус контроля. Именно он позволяет сделать вывод о степени независимости человека, его активности и самостоятельности. Локус контроля можно назвать также одной из самых значимых характеристик личности, поскольку он отображает уровень ответственности человека в достижении каких-либо своих конкретных целей, уровень восприятия своей ответственности за происходящие события и их последствия [10]. Упомянутые факторы и помогают открыть дополнительные ресурсы для больного, которому предстоит борьба с онкологическим заболеванием. Мы рассматриваем изменение психологического состояния больного на более жизнеутверждающий и гармоничный, как значимый и в плане повышения качества жизни во время и после прохождения специализированного лечения, и в плане профилактики рецидивов заболевания. Именно поэтому одним из аспектов психологического сопровождения онкопациентов было решено поставить задачу гармонизации локуса контроля.

Наша работа проводилась в рамках психологического консультирования пациентов онкологического диспансера с различными стадиями заболевания, локализациями опухолей и на различных этапах лечения.

Работа по гармонизации локуса контроля пациентов начиналась со второй, а в некоторых случаях – и с третьей встречи. Первые встречи были ознакомительными, их целью было ослабление панических чувств, тревоги и стресса, а также установление раппорта и обоюдного доверия. На первой–второй встречах больному предлагалось заполнить опросник УСК (уровень субъективного контроля) Джулиана Роттера и опросник САН (самочувствие, активность, настроение) [11]. Впоследствии, по окончании совместной с психологом работы, пациентам повторно предлагалось ответить на вопросы обеих методик. Каждая встреча с пациентом начиналась с применения расслабляющих и трансовых техник.

В исследовании приняло участие 16 человек: 5 мужчин и 11 женщин в возрасте от 30 до 62 лет. Наиболее информативными в нашем случае явились результаты по шкалам общей ин-тернальности и интернальности в области здоровья и болезни. Результаты по другим шкалам давали возможность построить многомерный профиль.

Первый диагностический этап показал средний, ближе к экстернальному, результат по шкале общей интернальности у всех 16 испытуемых (от 3 до 5 стенов). Значимые результаты были получены по шкалам интернальности в области неудач (у 2 пациентов 9 стенов, что говорило о сверхвысоком уровне интернальности, в то время как у 14 пациентов, наоборот, была ярко выражена тенденция к экстернальности – 2–3 стена). Столь же полярные результаты показали пациенты и по шкале интернальности в области межличностных отношений (четверо – 7 и 8 стен, 12 – 2 и 3 стена), а также по важной для пациента, проходящего сложное лечение, шкале в области здоровья и болезни (2 человека – 8 и 9 стенов, 14 человек – 3, 4 и 5 стенов).

Согласно описанию опросника УСК Роттера, он диагностирует локализацию контроля над значимыми событиями, иными словами – уровень личной ответственности. Исследование самооценок людей с разными типами субъективного контроля показало, что люди с низким УСК характеризуют себя как эгоистичных, зависимых, нерешительных, несправедливых, суетливых, враждебных, неуверенных, неискренних, несамостоятельных, раздражительных. Люди с высо- ким УСК считают себя добрыми, независимыми, решительными, справедливыми, способными, дружелюбными, честными, самостоятельными, невозмутимыми. Таким образом, УСК связан с ощущением человеком своей силы, достоинства, ответственности за происходящее, с самоуважением, социальной зрелостью и самостоятельностью личности. В то же время, когда люди говорят о своей (высокой) ответственности, они чаще говорят о своей готовности переживать чувство вины, что одинаково неконструктивно для психологического здоровья человека. Именно поэтому мы ставили перед собой цель изменить локус контроля онкологических больных с целью его гармонизации.

Для этой цели в рамках психологического консультирования мы использовали рассказывание притч, наряду с авторскими методиками: упражнение «Что я хочу…», «Включаюсь». Данные методики помогали осмысливать любые, включая самые незначительные, желания и поступки человека. «Включение» или осмысление деятельности и желаний позволяет пациенту остановиться, задать себе вопросы: «А в самом ли деле я этого сейчас хочу?», «Почему я хочу именно этого?».

Опросник САН использовался нами для наблюдения за динамикой внутреннего ощущения здоровья и самочувствия пациентов. Первые результаты показывали пониженные результаты у всех без исключения пациентов с общим баллом самочувствия, активности и настроения – 2,4.

Второй диагностический этап проходил для разных пациентов спустя 2–5 месяцев. К этому времени многие заметили улучшение настроения, повышение осознанности и желания «еще повоевать». Результаты опросника УСК подтвердили наше предположение о возможности работы по перемене локуса контроля для гармонизации психологического состояния пациента. Так, если шкала общей интернальности в среднем не изменилась (подавляющее большинство показали результат от 4 до 6 стен), то по шкале интернальности в области неудач ни один пациент не показал значительного отклонения от среднего значения (диапазон колебался от 6 до 3 стен). В такой же степени ближе к норме оказались результаты повторной диагностики по шкале в области здоровья и болезни (диапазон от 4 до 8 стен). Средний уровень самочувствия, активности и настроения поднялся до 3,7 баллов. Это сказалось и на отношении к лечению, и на качестве жизни больных.

В результате мы пришли к выводу, что работа по гармонизации локуса контроля с помощью применения притч и методик, повышающих осознавание и осмысление ежедневных жизненных выборов, может стать одним из аспектов работы психолога как в условиях онкологического стационара, так и в условиях частной практики.