Опыт использования эмалевоматричного протеина в комплексном лечении пациентов с генерализованным пародонтитом

На сегодняшний день модель развития деструктивных форм пародонтита представляет собой интегральный механизм взаимодействия комплекса си- стемных и локальных этиотропных факторов, каскада взаимообусловленных патогенетических звеньев развития и клинических проявлений. В связи с этим, стратегически значимыми подходами к ведению пациентов с воспалительно-деструктивными поражениями пародонта должны быть высокоинформативные диагностические тесты, выбор соответствующих глубине поражения тканей пародонта индивидуальных этапов лечения, включающих адекватную антибактериальную терапию, временное / постоянное шинирование, хирургическое лечение с использованием остеопластических материалов, ортодонтический и ортопедический этапы лечения, поддерживающую пародонтальную терапию.

Необходимо отметить, что вопросы антирезорб-тивной терапии, замедление/прекращение убыли трабекулярной кости альвеолярного отростка челюстей и регенерации тканей пародонта являются основными при лечении генерализованных форм пародонтита. Применение новых методов лечения в пародонтоло-гии способствует положительному решению многих задач, поставленных перед врачом – исследователем.

Новые технологии, применяемые в комплексном лечении пародонтита, направлены прежде всего на деконтаминацию тканей пародонта, восстановление гомеостаза, использование новых материалов, свойства которых отвечают всем требованиям, предъявляемым к таковым для регенерации трабекулярной кости, в том числе и тканей пародонта, а также внедрения методов тканевой инженерии, способных индуцировать ангио- и остеогенез.

Метод тканевой инженерии существенно меняет отношение врача к планированию лечения и ломает сложившиеся стереотипы привычной стратегии на различных этапах лечения. Использование подобных технологий позволяет в комплексе решить проблемы восстановления утраченных структур при пародонтите в различных клинических ситуациях.

Несмотря на то, что сегодня существует множество научных публикаций, посвященных оценке эффективности методов костной трансплантации и направленной тканевой регенерации в комбинации или независимо друг от друга, используя эти методики, сложно добиться полного и прогнозируемого восстановления тканей пародонта.

Результаты многолетних исследований показали, что основные принципы методов тканевой инженерии заключаются в создании новых биокомпозиционных материалов, в разработке и применении при имплантации в поврежденный орган или ткань носителей из биодеградируемых материалов, которые используются в сочетании с донорскими клетками и/или биоактивными веществами. Поэтому для закрытия костных дефектов в последнее время используются искусственные композиты в сочетании с биоактивными молекулами (костные морфогенетические белки, факторы роста и т.д.), способными индуцировать остео- и ангиогенез. Среди материалов, применяемых для регенерации пародонта, особое место занимают эмалевые матричные протеины.

«Эмдогейн» представляет собой препарат с биологическим составом, который способствует прогнозируемому восстановлению твердых и мягких тканей, утерянных в результате заболеваний пародонта. В многочисленных клинических исследованиях было доказано, что «Эмдогейн» является эффективным стимулятором роста при формировании нового пародон-тального прикрепления в мягких тканях – изменяется уровень прикрепления, уменьшается глубина пародон-тального кармана, имеет место достоверное увеличение объёма альвеолярной кости. Результаты отдалённых наблюдений (спустя 12 месяцев после проведённого лечения) свидетельствуют о существенном приросте объёма кости – 60-70%.

Компонентный состав «Эмдогейна» характеризуется набором протеинов, которые являются составляющими комплекса эмалевой матрицы. «Эмдогейн» выступает посредником при формировании внеклеточного цемента корня зуба, обеспечивающего основу для построения необходимых тканей, участвующих в па-родонтальном прикреплении. Подражая биологическим процессам, происходящим при формировании зубного органа, «Эмдогейн» формирует нерастворимый трехкомпонентный матрикс, который, в свою очередь, способствует колонизации клеток. Через клеточные взаимодействия происходит инициация пролиферативной активности клеток, синтез факторов роста и клеточной дифференциации, результатом которого является формирование необходимых твердых и мягких тканей – цемента, пародонтальной связки, альвеолярной кости.

Нами проведена клиническая оценка эффективности использования препарата «Эмдогейн» у 18 пациентов (10 мужчин и 8 женщин) с хроническим генерализованным пародонтитом среднетяжелого течения. Диагноз хронического генерализованного пародонтита верифицирован клинически и рентгенологически (конусно-лучевая рентгеновская компьютерная дентальная томография, MORITA, Japan, 2008). Всем пациентам было проведено лечение, включающее в себя обучение гигиене полости рта, профессиональную гигиену полости рта (система Vector), кюретаж пародонталь-ных карманов. После проведения кюретажа была проведена обработка тканей препаратом «Эмдогейн». Системная терапия включала антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении пародонтопатогенной микрофлоры, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, антирезорбен-ты, минерально-витаминные комплексы. С целью предотвращения кросс-инфицирования тканей пародонта в операционной зоне назначались внутрирото-вые ванночки с антисептиками химического происхождения. Отмечено, что по окончании лечения глубина пародонтального кармана уменьшилась с 10,3±3,6 мм до 3,9±1,2 мм, отмечено ярко выраженный феномен стиплинга, плотное прилегание маргинальной десны, отсутствие кровоточивости. Минеральная плотность костной ткани (по результатам денситометрии) увеличилась с 435,8±34,6 до 678,4±98 ед. Хаунс-филда, уменьшились межтрабекулярные промежутки.

Таким образом, биологические свойства препарата «Эмдогейн» и строгое соблюдение хирургического протокола позволили получить благоприятные клинические результаты.