Опыт комплексного лечения рака гортаноглотки III-IV стадии с использованием методики индукционной химиотерапии

Основным методом лечения местнораспространенного рака гортаноглотки является комбинированный с расширенным удалением органа, что позволяет достичь 5-летней выживаемости у 45–60 % больных. Вместе с тем данный метод значительно снижает качество жизни (КЖ) больных. С целью улучшения КЖ используется органосохраняющие лечение (химиолучевая терапия).

При выраженной клинической резорбции опухоли лучевую терапию (ЛТ) проводят по радикальной программе (до 70 Гр), при неудовлетворительном ответе выполняют хирургическое вмешательство.

Целью исследования являлось сравнение эффективности лечения местнораспространенного рака гортаноглотки с использованием индукционной химиотерапии (ХТ) и химиолучевого (ХЛ) метода.

В исследование включены больные с первичным гистологически подтвержденным раком гортано-глотки III–IV стадий (Т3–4N0–3М0). В 1-й группе 35 больным проведено 3 курса индукционной ХТ: цисплатин –100 мг/м2, в 1-й день, 5-ФУ – 1250 мг, в виде 24-часовой инфузии, с 1 по 5-й дни, таксотер – 75 мг/м2, в 1-й день. В дальнейшем проводили ЛТ по технологии 3D конформного облучения на линейном ускорителе в режиме классического фракционирования по 2 Гр 5 раз в нед до СОД 68–70 Гр. Пациенты без остаточных опухолей после завершения лечения оставались под наблюдением. При наличии остаточной опухоли и/или метастазов проводилось хирургическое лечение. Контрольную (группу 2) составили 48 больных, которым проводилось лучевое лечение в режиме стандартного фракционирования (по той же программе, что и в 1-й группе), но на фоне еженедельного введения цисплатина по 30 мг 1 раз в нед.

Из 35 больных 1-й группы программу лечения завершил 31. Один больной умер от инфаркта миокарда во время 3-го курса ХТ. У одного больного курс ЛТ был прерван на 40 Гр в связи с прогрессированием опухолевого процесса (он был оперирован), в одном случае у пациента отмечена тромбоцитопения, у одного – лейкопения, вследствие чего ХТ была прекращена. Все больные 2-й группы завершили лечение согласно плану. У всех пациентов в обеих группах отмечались явления лучевого эпителиита к концу курса ЛТ, но их удалось купировать благодаря использованию российского препарата «Гидролактивин» (сыворотка молочная, обогащенная лактатом кальция).

В 1-й группе в целом полный ответ первичной опухоли диагностирован у 20 (64 %), частичный – у 11 (36 %) пациентов. Из 16 больных с N1–3 полная регрессия метастазов достигнута у 5. У 18 больных из первой группы на середине курса ХЛ лечения опухоль не определялась. В контрольной (2-й группе) частота полных ответов по первичному очагу составила 40 % (19 больных), а резорбция метастатических узлов не отмечена ни у одного пациента, что потребовало выполнения лимфаденэктомии. При дальнейшем наблюдении у 3 из 20 пациентов 1-й группы (с полной клинической резорбцией первичного очага) в течение 1 года был выявлен рецидив, им выполнена ларингэктомия с резекцией глотки. Еще 3 были оперированы в течение 3 лет наблюдения. Им потребовалось выполнение ларингэктомии или ларингофарингэктомии. У 56 % из первично излеченных больных в течение первых 3 лет наблюдения обнаружены регионарные метастазы. При Т3 – 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 88,2 %, во 2-й группе – 56,4 %; при Т4 – 64 % и 34 % соответственно.

Результаты наших исследований показали более высокую эффективность индукционной химиотерапии по сравнению с классической схемой химиолучевого лечения, несмотря на более высокую токсичность. В 1-й группе непосредственный эффект был получен у 93,7 % пациентов. У половины больных удалось провести органосохраняющее лечение, сохранить гортань, избежать калечащей операции. Хотя число наблюдений в исследовании невелико, но отдаленные результаты также демонстрируют преимущества в выживаемости больных, которым была проведена индукционная ХТ с последующим химиолучевым этапом.