Опыт лапароскопических резекций печени в одном центре

Материалы и методы. С января 2013 г. по май 2016 г. в Лечебно-реабилитационном центре (ЛРЦ) выполнено 29 лапароскопических резекций печени. Соотношение женщин: мужчин было 12:17, средний возраст составил 53 (46–65) года. В 20 наблюдениях операции выполнены по поводу метастазов колоректального рака (69%), в 6 наблюдениях по поводу гепатоцеллюлярного рака (21%), в одном наблюдении по поводу метастаза рака поджелудочной железы, и в двух наблюдени по поводуях гемангиомы.

Результаты. Бисегментэктомия 2,3 выполнена в 12 наблюдениях (41%). Атипичные резекции 2,5,6 сегментов выполнены в 5 наблюдениях (17%). Анатомические сегментэктомии 6 выполнены в 3 случаях, сегментэктомия 5 – в 1 случае, сегментэктомия 7–2, сегментэктомия 8–1, резекция 8-го сегмента – 1, бисегментэктомии 6,7 в двух наблюдениях, правосторонняя гемигепатэктомия в 1 наблюдении.

Симультанные операции выполнены в 4 наблюдениях (14%): правосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки, передняя резекция прямой кишки, правосторонняя нефрэктомия, одной больной потребовалась резекция печени и резекция купола диафрагмы, в одном наблюдении резекция сочеталась с перевязкой правой воротной вены.

Конверсия выполнена в трех наблюдениях (10,3%): в случае бисегментэктомии 6,7 у больной с гепатоцеллюлярным раком, при правосторонней гемигепатэктомии, при резекции 8-го сегмента печени. Среднее время операций составило 165 (160–270) минут. В 20 наблюдениях резекция выполнена на открытом кровотоке, в 9 наблюдениях на фоне дробного прием Pringle (все резекции правого заднего сектора или его сегментов). Средний объем интраоперационной кровопотери равнялся 400 мл (50–600 мл), максимально 1500 мл, коррекция кровопотери препаратами донорской крови потребовалась у двух больных. Послеоперационный койко-день составил 4,5 (3–6). Осложнения развились в 4 наблюдениях (13,7%): кровотечение из предбрюшинной жировой клетчатки в проекции доступа по Пфанненштилю в одном наблюдении, что потребовало релапароскопии, в одном наблюдении после сегментэкто-мии 6 отмечался длительный болевой синдром в проекции послеоперационных ран, печеночная недостаточность после ПГГЭ тип В, парез ЖКТ – после правосторонней гемигепак-тэктомии, жидкостное скопление, потребовавшее дренирования в одном наблюдении.