Опыт лечения мезотелиомы плевры

Материал и методы. В 2005–2008 гг. в торакальном отделении РНИОИ было пролечено 12 пациентов с верифицированной мезотелиомой плевры, у 5 больных процесс был верифицирован цитологически и гистологически, у 7 – только цитологически. Распределение по полу: 7 мужчин и 5 женщин. Возраст пациентов находился в диапазоне от 35 до 70 лет, средний возраст составил 54 года. У 10 пациентов диагностирована правосторонняя локализация процесса (83,3%), у 2 из 12 – левосторонняя (16,7%). Клинически при поступлении в стационар жалобы на одышку отмечены у 9 из 12 пациентов (75%), на болевой синдром в грудной клетке – у 6 больных (50%), на сухой кашель – у 7 из 12 пациентов. У 2 па- циентов заболевание выявлено при профилактическом осмотре, без клинических проявлений. У обоих больных (мужчин) диагностирована узловая форма мезотелиомы плевры, выполнено оперативное лечение – торакотомия, удаление опухоли, г/анализ – фиброзная мезотелиома плевры, дальнейшее лечение не получали. 1 пациент прошел комплексное лечение по поводу злокачественной мезотелиомы плевры. Пациент А., 1955 г.р., поступил в торакальное отделение 8.08.06. При поступлении жалобы на выраженный болевой синдром в грудной клетке справа, малопродуктивный кашель, похудание. Болеет с февраля 2006 г. 15.08.06 выполнена операция – торакотомия справа, удаление опухоли грудной стенки справа с резекцией верхней доли правого легкого и IV ребра справа. Гистологический анализ – злокачественная мезотелиома. В послеоперационном периоде проведен курс ДГТ (40 изоГр) и курс аутогемохимиотерапии. 1 больная получила химиолучевое лечение. Больная У., 1942 г.р., поступила в торакальное отделение РНИОИ в мае 2005 г. с жалобами на одышку, сухой кашель, слабость, боль в грудной клетке справа. По данным обследования, включая РКТ ОГК, – мезотелиома плевры справа, метастазы в лимфатические узлы средостения, экссудативный плеврит справа. При цитологическом исследовании экссудата – злокачественная мезотелиома. Больной проведено 3 курса аутогемохимиотерапии, курс ДГТ на область средостения (СОД – 40 изоГр). Рентгенологически – стабилизация процесса. 8 пациентов получили лишь химиотерапевтическое лечение, процесс был верифицирован как злокачественная мезотелиома плевры. Во всех случаях для аутогемохимиотерапии использовались следующие схемы: цисплатин (1 день – 80 мг/м2) + гемзар (1, 8 дни 800 мг/м2), винкристин (1 мг/м2 1,8 день) + блеомицетин (15 мг/м2 1,4,8,11 дни), интраплеврально вводился блеомицетин по 15 – 20 мг на 20,0 аутоплевральной жидкости по мере накопления экссудата (требовалось 2 – 3 введения). Количество курсов при химиотерапевтическом лечении составило от 4 (62,5%) до 6 (37,5%). Из токсических проявлений цитостатиков отмечены аллопеция 1 степени, диспептические явления 1-2 степени. Качество жизни больных на фоне и после завершения лечения было 1-2 балла по шкале ВОЗ и 80 – 70% по шкале Карновского.

Результаты. Срок наблюдения за 2 пациентами, получившим хирургическое лечение по поводу узловой формы мезотелиомы плевры, – более 2 лет, оба живы в настоящее время, без признаков рецидива заболевания. Срок наблюдения за больным после комплексного лечения – 19 мес. После химиолучевой терапии продолжительность жизни составила 10 мес. Непосредственный эффект после только химиотерапии: ремиссия накопления экссудата – у 8 из 8 больных (100%), частичная регрессия очагов первичной опухоли – у 6 из 8 больных (75%). Стабилизация – у 2 из 8 (25%). Отдаленные результаты у данной группы пациентов: 1 год прожили 8 из 8 больных (100%), 2 года – 2 из 8 (25%), медиана выживаемости составила 17 мес.

Выводы. Индивидуальный подход к лечению больных мезотелиомой плевры позволяет не только значительно увеличить продолжительность жизни больных, но и сохранить качество жизни.