Опыт лечения пациента с двусторонним периферическим увеитом (витреитом)

¹Введение. Увеиты — это группа сложно диагностируемых и длительно протекающих заболеваний, составляющая 5-15% от всей офтальмологической патологии [1]. Частота встречаемости увеитов вирусной этиологии составляет 8,6%. [2].

Распространенность их в мире различна, что связано с отличающимися климатическими условиями, численностью населения, генетическими факторами. К примеру, в США встречаемость от 15 до 52 случаев на 100000 населения, в Швейцарии 17,5 случая на 100000 населения. В России, по сведениям авторов из Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, заболеваемость увеитом составляет 0,3-0,5 случая на 100000 населения [1].

Высокая инфицированность взрослого населения вирусами обусловлена неоднократными эпидемиями вирусной инфекции и низким иммунитетом, связанным с хроническими соматическими заболеваниями. Данные обстоятельства определяют значительную распространенность и длительность воспалительных процессов глаза.

Таким образом, очевидна значимость поиска оптимальных методов лечения, позволяющих достичь положительных результатов сохранения зрительных функций пациентов с длительно текущим воспалением вирусной этиологии.

Описание клинического случая. У пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию в медицинском журнале личных данных.

Больной П., 33 года, обратился 16.12.2019 в ГБУЗ ООКБ с жалобами на снижение зрения.

Анамнез заболевания. Пациент отмечает резкое ухудшение зрения 01.12.2019. Через три дня обратился в Новоуренгойскую ЦРБ, был госпитализирован 04.12.2019 с диагнозом «Оба глаза: Острый эндофтальмит неясной этиологии. Витреит. Хорио-ретинит левого глаза?».

При поступлении: острота зрения правого глаза — светоощущение с правильной светопроекци-ей; левого глаза — светоощущение с правильной светопроекцией; внутриглазное давление (ВГД) пра-вый/левый глаз 19/21 мм рт. ст.

Проведено десенсибилизирующее, противовоспалительное, антибактериальное, противовирусное, рассасывающее, антиоксидантное лечение.

При выписке: острота зрения улучшилась до 0,01 центрально — 0,02 кнаружи/кверху, не корригируется на правом глазу и счет пальцев у лица на расстоянии 15–20 см на левом глазу.

13.12.2019. Выписан и направлен в ГБУЗ ООКБ для продолжения лечения и решения вопроса об оперативном лечении.

Острота зрения при поступлении в ГБУЗ ООКБ. Правый глаз: счет пальцев у лица на расстоянии 5 см; левый глаз: светоощущение с правильной све-топроекцией; ВГД: правый глаз 18 мм рт. ст.; левый глаз 21 мм рт. ст.

Офтальмоскопически оба глаза: слабая перикор-неальная инъекция глаза. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Влага прозрачная. Угол передней камеры открыт. Радужка гиперемиро-вана. Зрачок в центре. Реакция зрачка прямая. Хрусталик прозрачный, положение правильное. В сте-

кловидном теле плавающие помутнения. Глазное дно не офтальмоскопируется.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра выставлен предварительный диагноз «Оба глаза: Промежуточный увеит? Витреит».

По данным обследования определено следующее. УЗИ глаза: в витреальной полости гиперэхогенные включения, перемещающиеся при движении глазного яблока, оболочки глазного яблока прилежат; наличие антител к цитомегаловирусу IgG положительный титр, к вирусу простого герпеса IgG положительный титр; ВИЧ отрицательно. ИФА: АТ к вирусу гепатита С положительно. Консультация стоматолога: рекомендовано санировать полость рта; консультация терапевта: хроническая цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, хронический вирусный гепатит С; консультация инфекциониста: у пациента ЦМВ-инфекция, латентное течение, данных за реактивацию в момент осмотра нет.

Консультирован совместно: заведующим кафедрой офтальмологии, заведующим офтальмологического отделения, лечащим доктором. Рекомендовано провести факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, заднюю субтотальную витрэктомию на левом глазу.

Пациенту проведено оперативное лечение на 4-е сутки госпитализации: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, задняя субтотальная витрэктомия, тампонада силиконовым маслом, эндолазеркоагуляция сетчатки левого глаза (витрэктомия проводилась на аппарате OPTIKON 2000 S. p. AR-EVOLUTIONCR with Endolaser). Проводилась также консервативная терапия: антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, иммуномодулирующая.

После операции зрение левого глаза 0,07 не корригируется.

Перед выпиской на 10-е сутки госпитализации и 6-е сутки после операции острота зрения правого глаза 0,08 не корригируется, острота зрения левого глаза 0,09 sph (+) 2,0=0,2.

13.01.2020. Пациент П. поступил в ООКБ с диагнозом «Увеит. Артифакия. Авитрия. Тампонада силиконовым маслом. Состояние после эндолазер-коагуляции сетчатки левого глаза. Промежуточный увеит. Витреит правого глаза».

Острота зрения правого глаза: cчет пальцев у лица на расстоянии 5 см, левого глаза 0,09 sph (+) 2,0=0,2; ВГД правого глаза 20 мм рт. ст, левого глаза 21 мм рт. ст. Проводилась консервативная терапия: антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная, десенсибилизирующая. физиотерапия (магнит-лазер). Назначены: плановая госпитализация 25.02.2020 для решения вопроса о замене силиконового масла на левом глазу и оперативное лечение правого глаза.

25.02.2020. Пациент П. поступил в ООКБ для оперативного лечения правого глаза. Острота зрения при поступлении: cчет пальцев у лица на расстоянии 5 см правого глаза; 0,06 sph (+) 3,0=0,3 левого глаза; ВГД правого глаза 20 мм рт. ст; левого глаза 20 мм рт. ст. Проведено оперативное лечение на 2-е сутки госпитализации: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы с подшиванием ИОЛ к радужке (так как во время одного из этапов факоэмульсификации произошел разрыв задней капсулы хрусталика), задняя субтотальная витрэктомия, тампонада ПФОС, эндолазеркоагуляция сет- чатки правого глаза. Проводилась консервативная терапия: антибактериальная, противовоспалительная. После операции острота зрения 0,1 правого глаза не корригируется. Перед выпиской на 14-е сутки госпитализации и 6-е сутки после операции острота зрения правого глаза 0,1 не корригируется, левого глаза 0,06 sph (+) 3,0=0,3.

Обсуждение . Случаи витреита наблюдаются крайне редко. Эффективность хирургического лечения, а именно витрэктомии, с дальнейшей положительной динамикой отмечается у пациентов с эндофтальмитом [3, 4]. Высокая вирусная нагрузка пациентов с увеитом приводит к торпидному, затяжному течению заболевания. Учитывая описанный клинический случай витреита, следует отметить, что хирургическое вмешательство оправдано и дает максимально возможный и стабильный функциональный результат.

Заключение. Одномоментное проведение витрэктомии с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы является операцией выбора, позволяющей сохранить зрительные функции паци- ента с длительно текущим витреитом при недостаточной эффективности консервативной терапии.

Конфликт интересов отсутствует.

Referenses (Литература)

• 1.    Kuznetsova TI, Astakhov YuS. Is it possible to reduce the proportion of uveitis of unknown etiology? Ophthalmic Statements 2019; 12 (3): 21–30. Russian (Кузнецова Т. И., Астахов Ю. С. Можно ли сократить долю увеитов неясной этиологии? Офтальмологические ведомости 2019; 12 (3): 21–30).

• 2.    Drozdova EA. Classification and epidemiology of uveitis. Clinical Ophthalmology 2016 (3): 1. Russian (Дроздова Е. А. Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов. РМЖ Клиническая офтальмология 2016; (3): 155–9).

• 3.    Kanski D. Clinical Ophthalmology: A systematic approach/Trans. from English by Yerichev VP, ed. Moscow: Logosphere, 2009; p. 457–9. Russian (Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход/пер. с англ. под ред. В. П. Еричева. М.: Логосфера, 2009; c. 457–9).

• 4.    Cytomegalovirus disease in adults: Clinical recommendations (approved by the Russian Ministry of Health; Approval year: 2016). Moscow, 2016; p. 21–4. Russian (Цитомегаловирусная болезнь у взрослых: клинические рекомендации (утв. Минздравом России; год утверждения: 2016). М., 2016; с. 21–4).