Опыт лечения спортивных травм у детей и подростков

По данным ВОЗ, спортивный травматизм составляет 5-8 % от всех травм. Раннее привлечение детей и подростков в профессиональный спорт, нагрузки на гране срыва адаптационных способностей приводят к увеличению повреждений опорно-двигательного аппарата. Даже при благоприятном исходе тяжелая травма у многих детей и подростков отбивает желание заниматься физической культурой и спортом. Основная задача, которая стоит в этом случае перед спортивной медициной, – в наиболее ко- роткий срок восстановить спортивную трудоспособность ребенка.

Цель: провести анализ лечения травм, получаемых детьми и подростками при занятиях спортом.

Задачи: выявить причины получения и механогенез спортивных травм, провести анализ методов проведенного лечения и отдаленных результатов.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 11253 историй болезни за 2002-2012 гг., из них 778 (6,9%) случаев составляет факт спортивной травмы.

Диаграмма 1

Уменьшение процента спортивного травматизма (с 8,1% в 2007 г. до 4,8% в 2012), объясняется ростом общего травматизма, при этом количество спортивных травм в абсолютных числах остается примерно на одном и том же уровне (диаграмма 1).

Соотношение мальчиков и девочек составляет 5:1 (диаграмма 2).

Диаграмма 2

■ Мальчики

Девочки

В 84% случаев причиной повреждений являлась непрямая травма (например, отрывной перелом передней верхней ости подвздошной кости при резком старте, перелом н/3 предплечья при падении на руку и пр.). В большинстве случаев факт спортивной травмы встречается в воз- расте от 12 до 15 лет (78%). Обращает на себя внимание факт роста травм у спортсменов младшей возрастной группы, что напрямую связано с более ранним привлечением детей в профессиональный спорт (диаграмма 3).

Диаграмма 3

В большинстве случаев дети получают травмы во время тренировок (диаграмма 4). В некоторых случаях, травматические повреждения получены на фоне отсутствия подготовки (разминки) при резком сокращении мышц – например, 26 случаев на соревнованиях по армре- стлингу (апофизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости, частичное повреждение двуглавой мышцы плеча). Шестеро детей получили травму во время соревнований по бегу и во время игры в футбол (апофизеолиз передней верхней ости подвздошной кости).

Диаграмма 4

Наиболее часто дети получают травмы во время занятий игровыми видами спорта (футбол, волейбол) – 29%; борьбой (вольная, классическая и т.д.) – 25%; контактными видами спорта (бокс, у-шу) – 18%; легкой атлетикой (бег, прыжки) – 16% (диаграмма 5).

Диаграмма 5

Борьба характеризуется высоким процентом травм, полученных во время соревновательной и тренировочной деятельности. Большое количество травм в этом виде спорта можно объяснить тем, что борьба – контактный вид спорта, в котором в отличие от других видов спорта контактирование происходит практически постоян- но. Это обусловливает высокую степень риска травм. Кроме того, для борьбы характерно большое число столкновений. Они имеют место, когда борец пытается осуществить «сваливание». Травмы возникают во время «сваливаний», поскольку они являются «взрывными» (рис. 1).

Рис. 1

Наиболее частые травмы при занятии борьбой – переломы ключицы и н/3 костей предплечья (рис. 2).

Рис. 2

Часто встречаются травмы в легкой атлетике и игровых видах спорта наряду с травмами верхних конечностей – повреждения голеностопного и коленного суставов. Также при рез- ком старте у бегунов наблюдались случаи отрывных переломов передневерхней ости подвздошной кости и малого вертела бедренной кости (рис. 3).

Рис. 3.

В контактных видах спорта, в которых используется ударная техника (например, в боксе, ушу, таэквон-до), чаще всего наблюдается повреждение ударных поверхностей (кистей и стоп). Это объясняется неправильным положе- нием ударных частей тела при нанесении удара, высокой энергетичностью при контакте с целью, «специфическим» положением ударной части тела (рис. 4).

Рис.4

Рассмотрим рентгенограмму кисти в боксерской перчатке сжатой в кулак. При сжатии пальцев в кулак головка III пястной кости выступает, этот сустав чаще всего страдает от травмы, названной «костяшка» боксера.

Основными причинами спортивного травматизма являлись неправильная организация учебно-тренировочных занятий и соревнований; неправильная методика проведения учебнотренировочных занятий и соревнований; неудовлетворительное состояние мест занятий, оборудования, спортивного инвентаря, одежды и обуви спортсмена; неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований; нарушение правил врачебного контроля и пренебрежение им; нарушение спортсменом дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований.

По нозологическим формам повреждения, полученные при занятиях спортом, распределяются следующим образом (диаграмма 6): перелом костей предплечья – 25,5%; перелом ключицы – 15%; отрывные переломы – 11,2%; повреждения кисти – 9,3%; гемартроз – 7,9; повреждения позвоночника – 3,3%; повреждения г/стопного сустава, стопы – 3,1%; вывихи – 3,5%.

Консервативное лечение проводилось в 43% случаях, в оперативном лечении нуждалось 57% детей. По показаниям в случаях отрывных и внутрисуставных переломов, а также при пере- ломах со смещением было проведено оперативное лечение – открытая репозиция, металлоос-теосинтез спицами, винтами, пластинами с угловой стабильностью (рис. 5).

Рис. 5

Среднее пребывание в стационаре после консервативного лечения составило 8 к/д, после хирургического лечения – 14 к/д.

В послеоперационном периоде все дети нуждались в реабилитации от одного до шести месяцев. Реабилитация пациентов после хирургического лечения продолжалась от двух до шести месяцев (ЛФК, ФТА, массаж и др.). Возврат к интенсивным спортивным тренировкам происходил не ранее чем через шесть месяцев от момента получения травмы. При раннем начале физических нагрузок и тренировок отмеча- лись случаи повторных повреждений – три случая вторичного смещения медиального надмыщелка плеча после консервативного лечения без фиксации апофиза; апофизеолиз передневерхней ости таза (миграция металлоконструкции); рефрактура ключицы в трех случаях; рефрактура с/3 предплечья в двух случаях.

Выводы

Спортивный травматизм у детей сохраняется на достаточно высоком уровне, почти в половине всех случаев требует оперативного лечения и длительной реабилитации. Для увеличе- ния эффективности лечения спортивных травм и быстрейшего возврата спортсменов к активному тренировочному процессу следует использовать малоинвазивные методы лечения, такие как, например, артроскопия, фиксация костных отломков под контролем ЭОП и пр. После проведенного лечения спортсменам необходимо проходить курс восстановительного лечения перед началом интенсивных тренировок. Для снижения травматизма при занятиях спортом следует соблюдать методику проведения учебно-тренировочных занятий, соблюдать технику безопасности, постоянно проводить врачебный контроль состояния здоровья спортсменов, ис- пользовать индивидуальные защитные средства и исправную амуницию.