Опыт лечения субъективного ушного шума методом реэдукации у пациентов с сенсоневральной тугоухостью

Шум в ушах (тиннитус) – звуковое ощущение, возникающее в голове и не связанное с внешним акустическим стимулом.

Тинитус является мультидисциплинарной проблемой, в 70 % случаев встречается при патологии слухового анализатора. Ушной шум часто является одним из наиболее ранних симптомов заболевания уха. Он также может сопутствовать нарушению функции других органов и систем организма [1, 3, 5].

Ушной шум, не являясь самостоятельным заболеванием, будучи симптомом различных патологических состояний, приносит значительные страдания человеку, приводит к соматическим и психическим расстройствам, значительно снижает качество жизни (КЖ) [4, 6].

Для лечения ушного шума традиционно применяют лекарственную терапию сосудо-расширяюшие препараты, обладающие антиагрегационным, антигипоксическим и ноотропным свойствами, антагонисты н-гиста-миновых рецепторов, витамины группы В, нейропептиды, ингибиторы холинэстеразы, физиотерапевтическое лечение эндоураль-ный фонофорез, фоноэлектрофорез, суперфонофорез, гипербарическая оксигенация, маг-нитолазерная и лазерная терапия, рефлексотерапия [2].

К сожалению, практические врачи не всегда с должным вниманием относятся к этому симптому и не назначают необходимый комплекс диагностических исследований, для установления причины шума. К нетрадиционным методам лечения относится звукоактивирующая терапия (реэдукация) – воздействие звуковых раздражителей, которые соответствуют частотному спектру ушного шума пациента.

В настоящее время для реэдукации тугоухих применяются специальные сурдотерапев-тические установки, в которых имеется возможность подачи пациенту тонов определенного характера и речи определенного уровня громкости, что осуществляется наличием в установке кенотрона, тонвариатора, активатора и мик-ротелефонного устройства. При помощи кенотрона можно получать постоянный звук низкой тональности (50–100 Гц), использование активатора дает возможность получать звук частотой 128, 256, 512, 1024 и 2048 Гц, а применение тон-вариатора обусловливает постепенное изменение тональности звука низкой частоты в диапазоне от 64 до 256 Гц, средней частоты – от 256 до 1024 Гц и высокой частоты – от 1024 до 4096 Гц.

Микротелефонная система может быть использована для проведения слуховых упражнений шепотной и разговорной речью. Проводят ежедневные тональные процедуры длительностью 2 минуты и речевые 10-минутные с перерывом между ними в 5–10 минут. Курс лечения обычно составляет 1–2 месяца (уровень доказательности IV) [5].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить эффективность комплексного лечения с реэдукацией у пациентов с ушным шумом на фоне сенсоневральной тугоухости.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами отобраны 40 пациентов, обратившихся в сурдологическое отделение ГБУЗ Волгоградской областной клинической больницы № 1 с ушным шумом на фоне сенсоневральной тугоухости 1–3 степеней.

Критерии исключения: патология полости носа, слуховой трубы, наличие кондуктивной или смешанной тугоухости у пациента, поражение ЦНС.

Для исключения невриномы n. cochleo-vestibularis пациентам с односторонней тугоухостью по типу снижения звуковосприятия выполняли МРТ головного мозга.

Больные разделены на три группы в соответствии со степенью тугоухости.

В первую группу вошли 20 пациентов с первой степенью СНТ, средний возраст составил (51 ± 5,3) года.

Вторую группу составили 10 пациентов со второй степенью СНТ, средний возраст составил (56 ± 6,4) лет.

Третья группа – 10 пациентов, которых беспокоит субъективный шум без нарушения слуха. Средний возраст – (36 ± 4,8) лет.

Аудиологическое обследование проводили в сурдологическом отделении ГБУЗ ВОКБ № 1 г. Волгограда на тональном аудиометре Interacoustics clinical Audiometer AC-40.

Шумометрия выполнялась на программе ПК NCH Tone Generator. Качество жизни исследовали с помощью опросника The Short Form 36 (SF-36).

Всем пациентам проводили терапию, включающую: Sol. Neuromedini 1 ml внутримышечно, Sol Cavintoni 6 ml внутривенно капельно,

Sol Piridoxini 1,0, Sol Tiamini 1,0 внутримышечно через день.

После определения характеристик шума (тональный или белый, частоты, интенсивности) проводили реэдукацию шумом соответствующей частоты, интенсивностью + 30 дБ. Время экспозиции в первый день – 5 минут, второй день – 7 минут, третий и последующие – 10 минут. Курс лечения – 10 дней.

Контрольное аудиологическое обследование пациентов проводили через три месяца после лечения.

Статистическая обработка полученных данных выполнена с помощью пакета офисных программ Open Office 4.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что в 82 % случаев шум носил высокочастотный характер. После проведенного медикаментозного лечения и курсов реэдукации шумом оценены шумометрические данные.

В среднем у пациентов первой группы интенсивность шума уменьшилась на 28 %. У 2 пациентов (10,0 %) шум стал кратковременным, пароксизмальным, неэффективность терапии – у 40 % исследуемых.

По результатам контрольной шумометрии более выраженный положительный эффект выявлен во второй группе пациентов. Интенсивность шума уменьшилась на 50 %. Все пациенты второй группы отметили улучшение, нежелательных эффектов не было.

Третья группа отметила снижение интенсивности шума на 8 %. Меньшая эффективность терапии у пациентов в этой группе может быть обусловлена иными этиологическими факторами в развитии тиннитуса. 50 % исследуемых не отметили каких-либо изменений.

Более 87,5 % обследуемых отметили субъективное улучшение психологического состояния, вне зависимости от данных шумометрии.

Психологический аспект данного заключения обусловлен эффектом плацебо.

При сравнении данных аудиограмм, полученных до и после лечения, выявлено, что медикаментозная терапия в сочетании с ре-эдукацией в 86 % наблюдений не приводит к изменению степени тугоухости, но снижает пороги слуха на частотах, которые в 66 % наблюдений соответствуют частоте ушного шума (рис. 1, 2).

Рис. 1. Усредненная аудиограмма пациентов 1-й группы до лечения и через 3 месяца после

Рис. 2. Усредненная аудиограмма пациентов 2-й группы до лечения и через 3 месяца после

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реэдукация, сочетанная с медикаментозной терапией, эффективна в 67,5 % случаев у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью 1-й и 2-й степени и улучшает психологическую сферу качества жизни.