Опыт обследования молочных желез у женщин в рамках программ раннего выявления рака с использованием классификации ACR BI-RADS

Методы обследования: анамнестический, осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (МЖ), маммография (МГ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Критерии оценки наличия или отсутствия патологии МЖ основывался на анализе жалоб, ультразвуковых (УЗ), МГ, МРТ и пальпаторных данных о толщине, плотности, размерах и соотношении тканей. Средний возраст всех обследованных женщин, включенных в исследование 43,6 года. Минимальный возраст составил 17 лет, максимальный 85 лет. Женщинам старше 35 лет выполняли МГ и УЗИ МЖ, младше 35 лет выполнялось УЗИ МЖ. По показаниям выполняли МРТ МЖ с внутривенным контрастированием. Все исследования МЖ у женщин с регулярным менструальным циклом проводили с 5 по 10 день цикла. Регистрация данных в электронной МК и анализ показателей проводились в Медицинской информационной системе «МЕДИАЛОГ», версия 2.5 (ООО «Пост Модерн Текнолоджи»). Статистические данные представлены в виде абсолютных цифр и среднего арифметического.

Результаты: Инструментальное обследование в объеме УЗИ МЖ выполнено 197 (92,5%) пациенткам. В группе А — 147 (96,7%). В группе В — 50 (81,9%). МГ МЖ выполнена 145 (68%) пациенткам. В группе А — 86 (56,6%). В группе В — 59 (96,7%). МРТ МЖ выполнена 9 (3,7%) пациенткам. В группе А — 7 (4,6%). В группе В — 2 (3,3%). МРТ МЖ назначалось пациенткам в заключениях МГ которых были выявлены изменения 0 и 3 категории, но по данным протокола УЗИ установлена 2 категория. У данных пациенток

МГ находки не подтверждались и не могли быть уточнены при УЗИ. Так же МРТ выполнена пациентке, у которой были установлены импланты и МГ не могла быть выполнена. В группе А, в оформленных по системе ACR BI-RADS протоколах УЗИ МЖ 1 категории — 15 (10,2%) женщин, 2 категории у 114 (77,5%),3 категории — у 17 (11,6 %) женщин. МГ 0 категории — у 18 (20,9%) женщин, 1 категории — у 3 (3,5%) женщин, 2 категории — у 51 (59,3%) женщин, 3 категории — у 9 (10,5 %) женщин. МРТ МЖ 2 категории — у 4 (57,1 %) 3 категории — у 3 (42,8%) обследованных данным методом женщин. По результатам обследования у 25 (16,4%) женщин патологии молочных желез не выявлено. В заключении МГ и УЗИ у них категория BI-RADS 1 и 2. Рекомендуемый тур повторного обследования 1 раз в 2 года. В группе В, в оформленных по системе ACR BI-RADS протоколах УЗИ МЖ 1 категории — 10 (20%) женщин, 2 категории — у 34 (68%),3 категории — у 2 (4 %) женщин,5 категории — 1 (2%) женщины. МГ 0 категории — у 3 (5%) женщины, 1 категории — у 9 (15,2%) женщин, 2 категории — у 19 (32,2%) женщин, 3 категории — у 5 (8,5%) женщин, 5 категории — у 1 (1,7%) женщин. МРТ МЖ 2 категории — у 1 (50%) 3 категории — у 1 (50%) обследованных данным методом женщин. По результатам обследования у 23 (37,7%) женщин патологии молочных желез не выявлено. В заключении МГ и УЗИ у них категория BI-RADS 1 и 2. Рекомендуемый тур повторного обследования через 1 год. 1 пациентке с 5 категорией ACR BI-RADS выполнена трепан-биопсия образования МЖ под УЗ контролем — получена морфологическая верификация процесса, выявлена аденокарцинома. Пациентка направлена на оперативный этап лечения в специализированное онкологическое учреждение.

Заключение: Использование классификации ACR BI-RADS значительно улучшает взаимопонимание специалистов между собой, упрощает алгоритм принятия решений в пользу выполнения биопсии, или динамического контроля и лечения. Согласно алгоритму ACR BI-RADS установка и смена категории выявленных изменений ткани МЖ входит в компетенцию врача специалиста радиолога. При этом в Европе и США подразумевается обязательный вариант прочтения маммограмм двумя независимыми радиологами. Однако в России врачи рентгенологической службы не всегда работают в дублирующем составе и не всегда изменяют категорию в собственном протоколе, даже если имеют заключения других уточняющих исследований. Безусловно, система должна совершенствоваться и адаптироваться в российских условиях. Немаловажным было бы на основе данной классификации создать клиническую классификацию изменений ткани молочной железы BE-RADS (The Breast Examination Reporting and Data System), позволяющую врачу-клиницисту (маммологу, онкологу, гинекологу), на основании совокупности полученных клинических и инструментальных данных, устанавливать свою обобщенную категорию изменений ткани молочной железы. Соответственно, для каждой категории определялась бы лечебная и диагностическая тактика.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии