Опыт пластического закрытия дефектов после удаления опухолей орофарингеальной области

Анатомические особенности тканей орофарингеальной зоны и большой объём хирургического вмешательства, необходимого для радикального удаления опухоли, не позволяют восстановить послеоперационный дефект без использования различных вариантов пластики. Выбор мягкотканного лоскута для косметически и функционально адекватного закрытия послеоперационного дефекта зависит от «местных» особенностей раны, технической готовности хирургической команды и оснащения операционной.

Цель: Проанализировать эффективность реконструкции дефектов, возникших после удаления опухоли орофарингеальной зоны, при помощи кожно-мышечного лоскута на большой грудной мышце с сохранением сосудистой ножки, а также реваскуляризированного кожно-фасциального лучевого лоскута предплечья.

Материалы и методы: В отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «НИИ — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского» г. Краснодара в течение 01.01.2018–01.08.2019 года было выполнено 35 комбинированных операций по поводу первичных и рецидивирующих опухолей орофарингеальной зоны. Пациенты были разделены на 2 группы: 1) 25 (71,4%) реконструкция была выполнена реваскуляризированным кожно-фасциальным лучевым лоскутом предплечья; 2) 10 (28,6%) дефект был закрыт ротационным кожно-мышечным лоскутом на основе большой грудной мышцы. Средний возраст пациентов в 1-й группе составил 51 год, в группе больных с ротационным кожно-мышечным лоскутом на основе большой грудной мышцы — 60 лет.

Результаты: Операции проводились одновременно двумя бригадами хирургов: удалялась опухоль орофарингеальной зоны, выполнялась шейная лимфодиссекция и выделялся мягкотканный лоскут для замещения дефекта. Продолжительность оперативного вмешательства у пациентов с реконструкцией реваскуляризированным лучевым лоскутом предплечья была 6,2±0,35 часа, продолжительность пребывания в клинике — 18±1 суток, осложнения в послеоперационном периоде встретились у 2 (8,0%) пациентов. В обоих случаях мы столкнулись с венозным тромбозом трансплантата, что, в конечном итоге, закончилось его некрозом. Во 2-й группе пациентов продолжительность госпитализации была 12±2 суток, среднее время операции 4,5±0,25 часа, осложнений хирургического лечения не было. Анализ полученных результатов пока-

Онкогематология зывает, что реваскуляризированный кожно-фасциальный лучевой лоскут предплечья более универсален: проще адаптируется в имеющемся послеоперационном дефекте тканей, позволяет получить хороший косметический эффект в отсроченном по времени периоде наблюдения за счёт возможности лучшего моделирования «по месту». Однако, в этой группе пациентов хирургическое вмешательство было более продолжительным, также потребовалось длительное наблюдение и тщательное выхаживание больных — постоянный и достаточно продолжительный контроль за качеством кровоснабжения трансплантата, что привело к увеличению сроков пребывания в клинике. Кроме этого, необходимо было провести обучение оперирующих хирургов микрохирургии и получить соответствующее техническое обеспечение операционной. Всё это не исключило полностью риск развития осложнений, которые были связаны с нарушением кровообращения в трансплантате, что привело к полному или частичному некрозу ткани. Кожно-мышечный лоскут на основе большой грудной мышцы с сохранением сосудистой ножки удалось проще выделять из окружающего массива тканей, но при этом он сложнее поддавался моделированию при реконструкции. Сохранение питающего сосуда позволило снизить риск развития ишемии, что привело к отсутствию осложнений в этой группе пациентов, а также исключило продолжительный по времени микрохирургический этап операции. Меньший риск развития осложнений, надёжность кровообращения в трансплантате позволили сократить сроки госпитализации пациентов. К сожалению, «обратной стороной медали» были особенности анатомии трансплантата — наличие массивной мышечной порции и сосудистой «ножки». Мы получили не такие благоприятные, как в первой группе больных, эстетические и функциональные результаты, что значимо повлияло на последующее качество жизни пациентов и их удовлетворённость косметическими результатами операции.

Выводы: Радикальное удаление опухолей орофарингеальной зоны требует пластического закрытия возникшего дефекта тканей. Наиболее эффективный косметический и функциональный результат таких операций был получен в группе больных с использованным для этих целей реваскуляризированного лучевого лоскута предплечья. Для снижения риска развития послеоперационных осложнений, с учетом меньшей технической сложности и продолжительности операции, у пациентов пожилого возраста и с тяжёлым коморбидным фоном для замещения дефекта орофарингеальной зоны можно использовать лоскут на основе большой грудной мышцы с охранением сосудистой ножки.