Опыт применения аскорбата хитозана в комплексной терапии заболеваний пародонта

¹Введение. В настоящее время при лечении воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) часто наблюдается низкая эффективность применяемой этиотропной терапии, что связывают с высокой скоростью адаптации микрофлоры полости рта к антибактериальным препаратам [1–2]. Возможным решением этой проблемы может быть использование препаратов, обладающих не только антибактериальной активностью, но и иммунокоррегирующими свойствами, позволяющими стимулировать местный иммунитет пародонта и таким образом повысить устойчивость тканей к действию агрессивной микрофлоры [3–4].

Все чаще в стоматологическую практику внедряют соли аскорбиновой кислоты и хитозана — аскорбаты хитозана — в различных концентрациях [5]. Хитозан (2-амино-2-дезокси-β-D-глюкан, ХТЗ) — это полимер, получаемый из компонента экзоскелета членистоногих хитина путем частичного или полного деацетилирования. Этот полисахарид обладает выраженным иммунотропным действием, а также

антибактериальной, антиоксидантной, детоксикационной, анальгезирующей и ранозаживляющей способностью. Благодаря своим уникальным свойствам хитозан нашел огромное применение в медицине в качестве шовных материалов, рано- и ожогозаживляющих повязок, в составе мазей, энтеросорбентов и различных лечебных препаратах [6, 7].

Цель: изучить клинически противовоспалительное действие гелевой формы 8%-ного аскорбата ХТЗ при воспалительных заболеваниях пародонта.

Материал и методы. В исследовании участвовали 30 пациентов с воспалительными заболеваниями тканей пародонта различной степени тяжести: 10 больных с хроническим катаральным гингивитом; 10 больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени и 10 средней степени тяжести. Критерии включения пациентов в исследование: возраст от 18 до 45 лет, достоверный диагноз, информированное согласие пациента.

При первичном обращении пациенты были обследованы в соответствии с рекомендациями Безруковой И. В. [8] и Ореховой Л. Ю. [9]. Анамнестические и клинические данные пациентов с заболеванием тканей пародонта регистрировали в истории болезни по форме № 043/у и индивидуальной карте обсле- дования. Клиническое состояние тканей пародонта оценивали с помощью индексов: гигиенического (ГИ), пародонтального (ПИ), папиллярно-маргинально-альвеолярного (РМА). Состояние костной ткани межзубных перегородок оценивали по данным внутриротовой рентгенографии. При обследовании больных выявлены жалобы на неприятный запах изо рта, гиперемию в области десен, кровоточивость во время чистки зубов, при приеме твердой пищи, наличие зубных отложений, изменение положения и подвижность зубов.

У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, по данным анамнеза, давность заболевания составляет от одного до пяти лет. При объективном обследовании у 98% пациентов на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта выявлены выраженные явления гиперемии и отека слизистой оболочки десневого края.

Всем пациентам проводили базовую комплексную терапию, включающую: санацию полости рта, профессиональную гигиену полости рта ультразвуковым скейлером с антисептической обработкой пародонтальных карманов, закрытый кюретаж со сглаживанием и полировкой поверхностей корней, избирательное пришлифовывание. Пациенты по методу лечения были разделены на подгруппы: в 1-й проводилось традиционное лечение, во 2-й с применением аппликаций 8%-ного аскорбата хитозана на область сосочков и краевой десны с захватом 1–2 см слизистой оболочки альвеолярного отростка. Продолжительность обработки составляла 15 минут ежедневно в течение 10 дней.

Образцы 8%-ного аскорбата ХТЗ были любезно предоставлены специалистами отдела высокомолекулярных соединений ОНИ НС и БС при ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского». Гелевую форму этой соли получали путем смешения водного 8%-ного раствора аскорбиновой кислоты с порошком низкомолекулярного ХТЗ (пр-во ЗАО «Биопрогресс», Россия).

Результаты. Выявленные в настоящей работе закономерности позволяют предположить, что лечебный эффект аскорбата ХТЗ обусловлен про- лонгированной санацией зубодесневых карманов благодаря антибактериальной активности ХТЗ. Динамика состояния тканей пародонта в процессе лечения представлена в таблице.

Обсуждение. Комплексная терапия больных ВЗП с применением гелевой формы 8%-ного аскорбата хитозана сопровождалась прогрессивным улучшением клинических показателей состояния тканей пародонта. При осмотре через 10 дней у 87% больных хроническим гингивитом индекс гигиены и пародон-тальный индекс приближались к нормальным значениям. У пациентов с хроническим пародонтитом легкой и средней степеней была аналогичная картина, что подтверждается индексом PMA, и всего лишь у 8% пациентов выявлялись признаки воспаления десневого края.

В группах пациентов с применением традиционных методов лечения ВЗП через 10 дней клиническая картина была несколько хуже: значение индекса РМА у большинства (65%) подтверждало наличие признаков воспаления тканей пародонта. Через 1 месяц наблюдений отмечена отчетливая динамика увеличения индекса РМА в группах пациентов с применением традиционной терапии. полученные результаты согласуются с данными клинических исследований Прокопик Т. Д. (2006) [7].

При изучении цитограмм содержимого пародон-тальных карманов у больных ВЗП до лечения отмечались значительные изменения цитологической картины по сравнению с контрольной группой. Основную массу клеточных элементов (74,15±0,27%) составляли полиморфно-ядерные лейкоциты (ПМЯЛ). Среди них преобладали (81 %) нейтрофилы с вакуолизированной цитоплазмой, токсической зернистостью и дегенеративными изменениями ядер в виде их значительной фрагментации; часть клеток была полностью разрушена, остатки ядерной субстанции были представлены клеточным детритом. Характерной особенностью являлось внеклеточное расположение микрофлоры (до 86%). В единичных клетках обнаружено внутриклеточное расположение микробов, но явления фагоцитоза носили незавершенный

Индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с ВЗП до, через 10 дней и через месяц после лечения с использованием гелевой формы 8%-ного аскорбата ХТЗ и традиционного лечения

Исследуемая группа Показатели ГИ (баллы) ПИ (баллы) РМА (%) До лечения Через 10 дней Через месяц До лечения Через 10 дней Через месяц До лечения Через 10 дней Через месяц ХГ лечение с аскорбатом ХТЗ 2,15±0,45 1,12±0,10 1,26±0,13 2,13±0,20 1,78±0,17 1,70±0,16 38,3±0,95 1,15±0,09 12,6±0,23 традиционное лечение 2,10±0,40 1,17±0,23 1,75±0,24 2,14±0,35 2,10±0,20 2,20±0,21 37,7±0,89 3,43±0,25 28,5±0,43 ХГП л лечение с аскорбатом ХТЗ 2,26±0,50 1,15±0,20 1,35±0,17 3,57±0,10 2,43±0,15 2,58±0,21 63,5±2,15 1,27±0,64 24,6±0,43 традиционное лечение 2,27±0,40 1,20±0,02 1,98±0,35 3,60±0,43 2,95±0,30 3,03±0,31 67,4±2,46 5,15±0,37 39,3±0,57 ХГП с лечение с аскорбатом ХТЗ 2,54±0,40 1,04±0,24 1,41±0,18 4,73±0,20 3,13±0,25 3,35±0,29 88,6±4,29 8,2±1,15 36,2±0,45 традиционное лечение 2,55±0,45 1,4±0,45 2,05±0,39 4,76±0,45 3,91±0,35 4,06±0,39 86,3±4,19 15,7±2,02 47,3±0,47 характер. Большинство эпителиальных клеток имели признаки дистрофии и деструкции (до 72%).

Комплексная терапия с применением аскорбата хитозана привела к уменьшению количества ПМЯЛ (41,0±0,24%), особенно резко снизилось их число с дегенеративно измененными ядрами и вакуолизированной цитоплазмой, при этом увеличилось число зрелых форм эпителиоцитов (50,17±0,15%). Увеличивалось и процентное отношение кокков к другим видам микроорганизмов, уменьшилось количество палочек и извитых форм.

В цитограммах больных, леченных традиционным образом, через 1 месяц оставалось высоким содержание полиморфно-ядерных нейтрофилов (б2,02±0,22%), многие из которых (69%) были в состоянии дегенерации. Выявлялись единичные макрофаги, эпителиоциты имели признаки дегенерации процессов ороговения. Многочисленная микрофлора располагалась в основном внеклеточно.

Заключение. Полученные данные показывают, что процессы регенерации у больных, которым в комплексное лечение был включен аскорбат хитозана, протекают более интенсивно и полно, чем аналогичные процессы в пародонте у больных, леченных традиционным способом.

Наблюдаемый нами выраженный противовоспалительный эффект 8%-ного аскорбата ХТЗ клинически проявлялся в снижении отечности и кровоточивость десен, что позволяет в более короткие сроки устранить воспалительный процесс и добиться стабильной ремиссии у 79% пациентов и 51 % пациентов, у которых проводилось традиционное лечение.