Опыт применения эндовазальной радиочастотной аблации вен

1Тюменская ГМА, г. Тюмень, Россия

2МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень, Россия

Хроническая венозная недостаточность остается безусловным лидером среди всех заболеваний по распространенности в мире. До последнего времени золотым стандартом лечения варикозной болезни являлось удаление подкожных вен [2, 3]. Сегодня все более актуальной становится процедура радиочастотной абляции (РЧА) вен как самый современный альтернативный метод в лечении варикозной болезни [1, 4, 5, 6].

Цель исследования: введение в практику, оценка безопасности и экономической эффективности современных малоинвазивных методов лечения варикозной болезни.

Материал и методы. Данный метод с августа 2012 года применяется в МСЧ Нефтяник. За период с августа 2012 года по август 2013 года выполнено 36 процедур стволовой радиочастотной термооблитерации ствола большой подкожной вены.

Процедуру проводили при помощи аппарата для радиочастотной коагуляции (радиочастотный генератор, частота радиочастотного сигнала 460 кГц) VNUS RFGPlus с электродами Closure Fast CF-7-7-60, CF-7-7-100 производства компании Covidien.

Принцип метода основан на постоянном нагревании электрода в просвете сосуда при температуре 120С, что приводит к разрушению эндотелия, уменьшению слоя коллагена и истончению стенки вены, что приводит к окклюзии вены.

Профилактику вторичных тромбэмболических осложнений проводили согласно стандартных рекомендаций ведения хирургических пациентов в зависимости от степени риска: эластическая компрессия не-оперируемой конечности, введение прямых антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины) за 12 часов или за 2 часа до начала процедуры и в послеоперационном периоде в течение 2 суток, активизация пациента непосредственно после окончания процедуры облитерации вен.

Длительность операции составила в среднем 35 минут, выполняется под местной тумесцентной анестезией с использованием стандартной прописи раствора Кляйна, послеоперационным наложением на оперируемую конечность компрессионного чулка 2 степени клинической компрессии. По окончании процедуры все пациенты активизированы, в клинике под наблюдением находились от нескольких часов до суток после операции.

Результаты и обсуждение.

Контрольное УЗИ сосуда осуществляли через сутки после процедуры, а также на 7-е и 30-е сутки, и через 6 месяцев.

По результатам ультразвуковой допплерографии – во всех случаях наблюдалась полная облитерация вен и отсутствие кровотока на протяжении выполненной процедуры РЧО, несжимаемость вен. Через 6 месяцев у части пациентов при проведении ультразвукового исследования выявлена частичная организация БПВ по уровню эхо-сигнала сопоставима с окружающими тканями.

Осложнения после проведенной процедуры встречались следующие:

– у одного пациента через сутки после проведенной процедуры РЧО при проведении УЗИ выявлена локальная реканализация ствола БПВ на уровне середины бедра на протяжении 7 см (выполнена склерооб-литерация данного участка введением foam-form 3% раствора склерозирующего препарата)

– у четырех пациентов через сутки после проведенной процедуры диагностирован ожог мягких тканей бедра по ходу проекции ствола БПВ I-IIа степени (у всех пациентов с данным осложнением в течение первых суток после проведенной процедуры был наложен компрессионный пелот (подушечка) по ходу ствола БПВ «mediven post-op Pad». У пациентов без использования данного изделия в послеоперационном периоде осложнений в виде ожога мягких тканей не было).

– у двух пациентов отмечена линейная гиперпигментация по ходу облитерированного ствола БПВ, самостоятельно постепенно регрессировала к шестому месяцу послеоперационного периода.

Таких осложнений как гематомы, парестезии, неоваскуляризации, термоиндуцированные тромбозы глубоких вен – нами не наблюдалось.

Уровень боли оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в первые сутки после процедуры 1,25 балла, на 3-и, 7-е и 30-е сутки послеоперационного периода оценка болевого синдрома – 0 баллов.

Отслежены отдаленные результаты – реканализаций облитерированного ствола не выявлено. Через 6 месяцев по данным УЗИ наблюдается полная трансформация вены в соединительно-тканный тяж; у двух пациентов – организация ствола БПВ по уровню эхо-сигнала сопоставима с окружающими тканями и паль-паторно ствол не определяется.

Полученные результаты сопоставимы с мировыми исследованиями, по которым уровень болевого синдрома по субъективной шкале оценки боли (от 0 до 10 баллов) составляет на 2е сутки 0,75 балла, на 7е сутки 0,25 балла, на 14 сутки 0 баллов, на 30 сутки 0,25 балла (p<0,0001). Экхимозы (кровоизлияние, площадью более 25% поверхности области, подвергшейся воздействию) после проведенной процедуры по мировым данным встречались в 2,2% (p<0,0001). Парестезии и гиперпигментации встречаются в 2,2% случаях (p<0,021). Показатель качества жизни согласно шкале определения качества жизни (более низкий показатель соответствует лучшему качеству жизни): на 2е сутки -27,5 (р=0,03); на 7-е сутки – 24 (р<0,0001); на 14-е и 30-е сутки – 22,5 (р=0,003).

Выводы: Процедура радиочастотной облитерации вен значительно сокращает восстановительный послеоперационный период, обеспечивает быстрое возвращение к привычной физической активности, минимальный послеоперационный болевой синдром и количество осложнений в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством.