Опыт применения энтеросорбентов в комплексной терапии гриппа

Как известно, грипп представляет собой острую антропонозную респираторную вирусную инфекцию с высоким эпидемическим потенциалом и склоннос- тью к стремительному глобальному распространению [1—5]. Снижение иммунологической реактивности организма больных гриппом, высокая вероятность вирусно-бактериальных бронхолегочных осложнений и возможность развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови позволяют отнести заболевание к разряду опасных инфекций с возможностью летального исхода.

По официальным данным Волгоградского центра Роспотребнадзора, только за период с 1.01.11 по 31.03.11 гг. в Волгоградской области было зарегистрировано 306 подтвержденных случаев гриппа (за тот же период 2010 г. — 81 случай гриппа, а в 2009 г. — 172 случая). Увеличение заболеваемости гриппом в 3,8 раза, по сравнению с предыдущим годом, можно в значительной степени объяснить игнорированием подавляющим большинством заболевших вакцинации от гриппа в предэпидемическом периоде 2010 г.

В Волгоградской областной клинической инфекционной больнице № 1 (ВОКИБ № 1) с начала 2011 г. проходили лечение 247 пациентов с гриппом, среди которых у 56 пациентов был лабораторно подтвержден грипп серотипа А (H1N1, Калифорния/04/2009).

Помимо типичных для гриппа тяжелых дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, нередко в период клинического разгара заболевания оно сопровождается дисфункцией кишечника. Особенно это характерно для высокопатогенного гриппа А (H1N1, Кали-форния/04/2009). По нашим данным, до 19 % всех больных пандемическим гриппом, проходивших лечение в ВОКИБ № 1, имели те или иные симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, чаще всего — водянистую диарею функционального характера без патологических примесей, боли в животе и вздутие. Таким образом, на наш взгляд, в отдельных случаях является целесообразным не только проведение этиотропной противовирусной и внутривенной дезинтоксикационной терапии пациентам, страдающим гриппом, но и энтеральной детоксикации с применением сорбентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение возможности клинического применения энтеросорбента «Неосмектин» в комплексной терапии больных сезонным и пандемическим гриппом.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением в период с декабря 2010 по март 2011 гг. в ВОКИБ № 1 Волгограда состояли 78 пациентов с лабораторно подтвержденным гриппом (39 пациентов основной группы и столько же — контрольной группы). У всех наблюдаемых нами больных было выявлено наличие рибонуклеиновой кислоты (РНК) вирусов гриппа А или В в мазках из носоглотки методом полимеразной цепной реакции и диагностически значимое нарастание титров антител при исследовании методом реакции торможения гемагглютинации парных сывороток крови. В нашей выборке преобладали пациенты с гриппом типа A (H1N1) свиного происхождения, РНК которого была выявлена у 39 (50 %) больных, РНК вируса гриппа типа В — у 9 (11,5 %) больных. В остальных случаях (38,5 %) выявлялись подтипы H3N2 и H1N1 сезонного гриппа серотипа А.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из общего числа пациентов женщин было 48 (61,5 %), мужчин — 30 (38,5 %). Возраст пациентов основной и контрольной групп колебался от 15 до 66 лет, составляя в среднем (38,3 ± 2,6) лет.

Установлено, что в первые 3 дня болезни были госпитализированы 42 человека (53,8 %), на 4—6-й дни заболевания — 21 (26,9 %), позже 6-го дня болезни — 19,3 % соответственно. Следует отметить, что практически половина наблюдаемых нами пациентов (46,2 %) поступили в стационар несвоевременно, на 4-й, 7-й и более поздние сроки болезни.

Необходимо указать на тот факт, что из наблюдаемых нами пациентов, с их слов, только трое (3,8 %) были вакцинированы от сезонного гриппа, чем можно отчасти объяснить достаточно высокий уровень заболеваемости в истекшем эпидемическом периоде.

Кроме того, нами было отмечено, что практически каждая третья пациентка (30,8 %) с гриппом А (H1N1, Калифорния/04/2009) находилась на ранних сроках беременности — от 16 до 26 недель.

Заболевание начиналось остро, с повышения температуры до фебрильных цифр, нарастания интоксикации и катаральных проявлений. При поступлении в стационар превалировало среднетяжелое течение гриппа, которое было выявлено у 60 пациентов (76,9 %). При этом у всех больных преобладали проявления интоксикации [кратковременная фебрильная лихорадка на протяжении (3 ± 1,1) дней, головная боль, недомогание, миалгии] и катарального синдрома (приступообразный сухой или малопродуктивный влажный кашель, заложенность носа). Тяжелые формы гриппа (как сезонного, так и пандемического), осложненные рентгенологически подтвержденной полисегментар-ной пневмонией, в нашей выборке были выявлены в 23,1 % всех случаев. У 5 больных (6,4 %) было зафиксировано кровохарканье.

В общем анализе крови больных гриппом в 69,2 % случаев отмечались лейкопения различной степени тяжести, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфомоноцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Следует также отметить высокую частоту желудочно-кишечных расстройств у больных гриппом (преимущественно пандемической его формой). Установлено, что диспепсические расстройства в виде функциональной водянистой двух-трехкратной диареи без патологических примесей, однократной рвоты, болей в животе и вздутия регистрировались в 15 случаях, что составило 38,5 % от количества пациентов основной группы и 19,2 % от общего числа пациентов.

Помимо общепринятой этиотропной терапии (арбидол, 200 мг 4 раза в день больным сезонным гриппом, тамифлю, 75 мг дважды в день больным пандемическим гриппом, 5 дней), инфузионной и метаболической терапии, муколитиков, Н1-гистамино-блокаторов и антибиотиков по показаниям, пациентам основной группы был назначен энтеросорбент «Нео- смектин» (ОАО «Фармстандарт») в дозе 3 г (1 пакетик-саше) на 100 мл воды трижды в день, перорально, с интервалом в 2 часа от приема противовирусных средств. Препарат назначался в течение 3 дней.

Было установлено, что на фоне приема нео-смектина средняя продолжительность интоксикации (сохранение лихорадки, головной боли, недомогания, миалгий) составляла (2,5 ± 1,2) дня, тогда как без неосмектина (в контрольной группе) — (3,5 ± 1,1) дня ( p < 0,05). Симптомы желудочно-кишечных расстройств купировались в течение первых суток после назначения препарата. Однако, в целом, назначение сорбента «Неосмектин» не привело к сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре, которые составили (6,6 ± 0,65) дня.

При приеме лекарственных препаратов не было зарегистрировано побочных явлений ни в одной группе пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в эпидемический период роста заболеваемости сезонным и пандемическим гриппом в Волгограде установлено, что заболевание в 76,9 % случаев протекало в среднетяжелой форме у пациентов, проигнорировавших вакцинацию от гриппа в пред-эпидемическом периоде. При этом почти половина пациентов поступила в стационар несвоевременно, более чем на третьи сутки болезни, и 30,8 % из них составляли беременные в первом и втором триместрах беременности.

Установлено, что включение в базисную терапию гриппа энтеросорбента «Неосмектин», на фоне индуктора синтеза эндогенного интерферона «Арбидол», ингибитора вирусной нейраминидазы осельта-мивира («Тамифлю») и внутривенных дезинтоксика-ционных средств, эффективно снижает продолжительность интоксикационного синдрома в среднем на сутки, купирует проявления желудочно-кишечных расстройств у больных гриппом в первые сутки после назначения препарата, но, вместе с тем, не сокращает сроки пребывания больного в стационаре. При этом энтеросорбент «Неосмектин» характеризуется легкостью применения, безопасностью и высокой переносимостью всеми из наблюдаемых нами пациентов.