Опыт применения нейрофизиологического мониторинга при нейрохирургических операциях
Автор: Васяткина Анна Геннадьевна, Левин Е.А., Кобозев В.В., Орлов К.Ю.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Нарушения ритма сердца
Статья в выпуске: 3 т.20, 2016 года.
Бесплатный доступ
Цель Оценка эффективности методов нейромониторинга с точки зрения предотвращения послеоперационных неврологических дисфункций и прогностической значимости интраоцерационных изменений мониторируемых показателей. Методы В ретроспективном исследовании рассмотрено 240 пациентов, оперированных в 2014-2015 гг. с применением рнтраоперацронного нейромониторинга, из которых у 173 имелись объемные образования полушарий головного мозга, а у 67 - стволовой и парастволовой локализации. Соматосенсорные вызванные потенциалы мониторировались в 152, зрительные - 32, акустические стволовые - 22, транскраниальные моторные - 36 случаях. В 69 случаях проводилось стимуляционное картирование моторной коры, в 27 - идентификация черепных нервов; электрокортикограмма регистрировалась у 7 пациентов, 3 из них пробуждали во время операции для картирования речевых функций. Результаты Соматосенсорные вызванные потенциалы показали низкую чувствительность (33%), но достаточно высокую специфичность (82%) в отношении моторных дисфункций. Для зрительных и моторных вызванных потенциалов при соблюдении требуемых параметров анестезии эти характеристики приближалась к 100%. В отношении предотвращения послеоперационных дисфункций наиболее эффективными являлись методы стимуляционного картирования функционально значимых областей (моторных и речевых) и двигательных проводников. Заключение Интраоперационный нейромониторинг позволяет снизить число неврологических осложнений при нейрохирургических операциях. При вмешательствах, во время которых можно затронуть моторные центры и проводники, метод соматосенсорных вызванных потенциалов демонстрирует недостаточную чувствительность, вследствие чего необходим мультимодальный мониторинг, сочетающий соматосенсорные вызванные потенциалы с регистрацией моторных ответов при транскраниальной и/или прямой электрической стимуляции. Для успешности нейромониторинга необходимо отлаженное взаимодействие нейрофизиологов с нейрохирургами и анестезиологами.
Интраоперационный нейромониторинг, сенсорные вызванные потенциалы, моторные вызванные потенциалы, электроэнцефалография, электромиография
Короткий адрес: https://sciup.org/142140749
IDR: 142140749 | DOI: 10.21688-1681-3472-2016-3-108-117
Список литературы Опыт применения нейрофизиологического мониторинга при нейрохирургических операциях
- Гайтан А.С., Кривошапкин А.Л., Караськов А.М., Каныгин В.В., Валентик А.В. Результаты резекции глиобластом головного мозга с применением комбинированной флуоресцентой навигации//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. Т. 18. № 2. С. 37-41.
- Sala F., Manganotti P., Tramontano V., Bricolo A., Gerosa M. Monitoring of motor pathways during brain stem surgery: what we have achieved and what we still miss?//Clinical Neurophysiology. 2007. Vol. 37. No. 6. P. 399-406 DOI: 10.1016/j.neucli.2007.09.013
- Stecker M.M. A review of intraoperative monitoring for spinal surgery//Surgical neurology international. 2012. Vol. 3. Suppl 3. P. S174-S187 DOI: 10.4103/2152-7806.98579
- Legatt A.D. Brainstem auditory evoked potentials (BAEPs) and intraoperative BAEP monitoring//Vertigo and Imbalance: Clinical Neurophysiology of the Vestibular System. Handbook of Clinical Neurophysiology. Vol. 9. Elsevier Science Ltd, 2009. pp. 282-302.
- Banoub M., Tetzlaff J.E., Schubert A. Pharmacologic and Physiologic Influences Affecting Sensory Evoked Potentials: Implications for Perioperative Monitoring//Anesthesiology. 2003. Vol. 99. No. 3. P. 716-737.
- Bejjani G.K., Nora P.C., Vera P.L., Broemling L., Sekhar L.N. The Predictive Value of Intraoperative Somatosensory Evoked Potential Monitoring: Review of 244 Procedures//Neurosurgery. 1998. Vol. 43. No. 3. P. 491-498.
- Koht A., Toleikis J.R., Sloan T.B. Standards for intraoperative neurophysiologic monitoring//Neurologic Outcomes of Surgery and Anesthesia. Oxford University Press, 2013. pp. 113-128.
- Motoyama Y., Kawaguchi M., Yamada S., Nakagawa I., Nishimura F., Hironaka Y., Park Y.S., Hayashi H., Abe R., Nakase H. Evaluation of combined use of transcranial and direct cortical motor evoked potential monitoring during unruptured aneurysm surgery//Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2011. Vol. 51. No. 1. P. 15-22.
- Kombos T., Suess O., Ciklatekerlio O., Brock M. Monitoring of intraoperative motor evoked potentials to increase the safety of surgery in and around the motor cortex//Journal of neurosurgery. 2001. Vol. 95. No. 4. P. 608-614.
- Lee C.M. Train-of-4 quantitation of competitive neuromuscular block//Anesthesia & Analgesia. 1975. Vol. 54. No. 5. P. 649-653.
- Kodama K., Goto T., Sato A., Sakai K., Tanaka Y., Hongo K. Standard and limitation of intraoperative monitoring of the visual evoked potential//Acta neurochirurgica. 2010. Vol. 152. No. 4. P. 643-648 DOI: 10.1007/s00701-010-0600-2
- Houlden D.A., Turgeon C.A., Polis T., Sinclair J., Coupland S., Bourque P., Corsten M., Kassam A. Intraoperative flash VEPs are reproducible in the presence of low amplitude EEG//Journal of clinical monitoring and computing. 2014. Vol. 28. No. 3. P. 275-285 DOI: 10.1007/s10877-013-9532-8
- Makela K., Hartikainen K., Rorarius M., Jäntti V. Suppression of F-VEP during isoflurane-induced EEG suppression//Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1996. Vol. 100. No. 3. P. 269-272.
