Опыт применения препарата карипазим в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата

По данным российских авторов [1], на долю дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата приходится от 60 до 90 % всех больных поликлинического профиля. Причем 75 % больных составили пациенты от 30 до 59 лет, то есть периода максимальной трудоспособности. Ведущими симптомами являются ярко выраженный болевой синдром и прогрессирующая контрактура суставов, что приводит к значительному нарушению функций конечностей, а следовательно, значительному снижению качества жизни. В настоящее время существует большое количество способов лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний, разных как по методике, так и по эффективности. Однако доказано, что использование общепринятой медикаментозной терапии зачастую не только не обеспечивает длительной стойкой ремиссии, но и должного лечебного эффекта [2, 3]. С другой стороны, хирургическое лечение имеет много противопоказаний, является дорогостоящим методом, применяемым лишь у небольшого числа больных с осложненным течением заболевания. Но даже оперативное вмешательство нередко полностью не устраняет болевой синдром, так как устраняет лишь механический компрессионный фактор, не принимая во внимание дооперационных изменений в нервных структурах и гемодинамиче- ских расстройств, тем самым полностью не устраняя причину болевого синдрома.

Базисная терапия всех дегенеративнодистрофических заболеваний складывается из иммобилизации пораженного сегмента, назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, новокаиновых блокад, физиопроцедур.

В последнее время в лечении дегенеративнодистрофических заболеваний хорошо зарекомендовал себя препарат Карипазим. Карипазим является суммой протеолитических ферментов, содержащихся в млечном соке папайи (дынного дерева). Активными компонентами этой суммы являются ферменты: папаин, химопапаин А, химопапаин В, пептидаза А, пептидаза В, лизо-цин. Карипазим обладает протеолитической активностью широкого спектра. Препарат влияет на коллагеновые хрящевые ткани, усиливает регенерацию тканей межпозвонкового диска. Карипазим расщепляет некротизированные ткани, разжижает вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови. По действию Карипазим близок к Лекозиму, Химотрипсину и Трипсину.

Карипазим применяют при остеохондрозе позвоночника, межпозвонковых грыжах, суставных контрактурах, келоидных рубцах, артро-зо-артритах крупных суставов, плечелопаточном периартрите, церебральном и спинальном арахноидите. Препарат также применяют при ожогах III-а степени в качестве средства для ускорения отторжения струпов и очищения гранулирующих ран от остатков гнойнонекротических тканей.

По рекомендациям отечественных авторов (АС 2141359 В.Л. Найдин, Ю.Г. Бобков, П.Е. Юрищев) Карипазим вводится методом электрофореза с положительного полюса. Один флакон Карипазима разводится в 5-10 мл физиологического раствора непосредственно перед процедурой. В раствор добавляется 2-3 капли Димексида. Раствор наносится на фильтровальную бумагу белого цвета, размещенную на прокладках электрода. Размеры электрода-прокладки 10 15 см. Температура прокладок строго 37-39 ºС. Время экспозиции от 10 до 20 минут. Лечение курсовое 1 курс от 20 до 30 процедур. Допускаются перерывы в 1-2 дня между процедурами.

В нашей клинике препарат успешно применяется    при    лечении    дегенеративно дистрофических заболеваний с 2003 года. Так, наряду с общепринятым лечением артрозов крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечелопаточного) применяли электрофорез с Карипазимом в комплексном послеоперационном лечении. Например, у пациентов с Hallux valgus после снятия мини-аппарата внешней фиксации наряду с лечебной гимнастикой, миостимуляцией внутренней группы мышц голени, применяли электрофорез с Карипазимом на область плюснефалангового сустава для профилактики деформирующего артроза, при этом в медикаментозную терапию включали Трентал или его аналоги для улучшения периферического кровообращения. У больных пожилого возраста с переломами локтевого отростка также назначался электрофорез с Карипазимом для лечения деформирующего артроза локтевого сустава и профилактики постиммобилизацион-ных контрактур.

Электрофорез с Карипазимом хорошо зарекомендовал себя и в лечении дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз [4].

Однако важным недостатком электрофореза, как и других способов электролечения, является необходимость включения тела пациента в электрическую цепь прибора. Таким образом, сердечно-сосудистая недостаточность, наличие искусственного водителя ритма, хроническая почечная недостаточность, гнойничковые и системные заболевания кожи, а также онкологические заболевания являются противопоказаниями к электрофорезу. В связи с этим, при тех или иных противопоказаниях к электрофорезу нами был применен способ введения Карипазима путем фонофореза   (приоритетная   справка

№ 2004127553 РФ МКИ А61 № 1/30). С этой целью Карипазим (350 ПЕ) смешивали с 2 мл мази Хондроскид и наносили на симметричные области вдоль позвоночника или на область поврежденного сустава. Время экспозиции 10 минут (по 5 минут с каждой стороны). Полный курс терапии составляет 3 курса по 30 процедур, интервал между курсами от 1 до 2 месяцев.

Однако биодоступность препарата при электрофорезе и фонофорезе является приблизительно одинаковой. Поэтому в последнее время возрос интерес к совершенствованию методов введения лекарственных препаратов различными физическими факторами. Одной из новых и мало изученных проблем квантовой медицины является взаимодействие лазерного луча и фармпрепаратов. На базе нашей клиники впервые был применен метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний фотофорезом препарата Карипазим низкоинтенсивным гелийнеоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм. Этот метод заключает в бесконтактном лазерном облучении области пораженного сустава и (или) паравертебральной области лучом гелийнеонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, после предварительного нанесения на кожу однослойной марлевой салфетки, смоченной 1 % раствором Карипазима. Лазерное облучение проводилось с плотностью мощности излучения 10 мВт/см2, экспозицией 10 минут, количество сеансов 10. Нами получено абсолютное большинство положительных результатов. За счет комбинации противовоспалительного и реологического действия гелий-неонового лазера с протеолитическим эффектом Карипазима улучшалась микроциркуляция, снимался мышечный спазм, рассасывались рубцы и спайки в пораженном сегменте. При этом быстрее купировался болевой синдром, увеличивался объем движений в пораженном сегменте позвоночника и суставе; за счет восстановления анатомических взаимоотношений в суставе достигалась продолжительная ремиссия заболевания. В сравнительный анализ по нашей методике были включены 54 пациента, пролеченных различными способа. 20 пациентов наряду с базисной терапией получали электрофорез с Карипазимом; 19 пациентов фонофорез с Карипазимом и 15 пациентам наряду с базисной терапией проводился фотофорез с Карипазимом. Так, при лечении фотофорезом, в отличие от фонофореза и электрофореза, срок купирования болевого синдрома уменьшался в среднем на 4-5 дней, срок госпитализации больных сокращался с 14-15 до 1012 койко-дней, а срок нетрудоспособности с 3035 до 20-25 дней.

Клинический пример.

Больной Б., 56 лет, госпитализирован с клиникой вертеброгенной люмбалгии на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника при наличии грыжи диска LIV-LV. Боль в пояснице беспокоила в течение последних 3 лет. Ухудшение состояния в течение последней недели связывает с переохлаждением и физической нагрузкой. Не спит из-за боли. Не может поднимать ногу выше 90 градусов (симптомы натяжения). Пассивные и активные движения в поясничном отделе ограничены и резко болезненны. Отмечается напряжение мышц поясничного отдела, пальпация паравертебральных точек LIII-LV резко болезненна. Осевая нагрузка на надплечья иррадиирует в поясницу. Назначена низкоинтенсивная лазеротерапия гелий- неоновым лазером. После 4-го сеанса купирован болевой синдром. После 10-го сеанса полностью восстановился объем движений в поясничном отделе. Выписан в удовлетворительном состоянии на работу.

Таким образом, лечение дегенеративнодистрофических заболеваний фотофорезом препарата Карипазим, благодаря большей биодоступности, обеспечивает быстрое купирование болевого синдрома, восстановление объема движений, достижение длительной ремиссии заболевания.

Рис. 1. Больной Б., 56 лет, МРТ до лечения

Рис. 2. Больной Б., 56 лет, МРТ после лечения