Опыт применения прибора ФОТЕК при хирургическом лечении косоглазия

Введение. Одним из этапов лечения косоглазия является хирургический. Однако такой метод лечения достаточно травматичен. Основополагающие принципы хирургии косоглазия характеризуются отказом от форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применением таких видов операций, при которых мышца не изменяет направления своей плоскости и сохраняет надежную связь с глазным яблоком [1, 2]. Травматичность хирургии объясняется малыми размерами глаза, большим количеством сосудов, необходимостью пересечения мышечной ткани, манипуляциями в области заднего полюса и вблизи от зрительного нерва [3, 4]. Учитывая малые размеры операционного поля (доступ к мышце осуществляется через разрез величиной до 1 см), даже небольшое интраоперационное кровотечение может значительно затруднить визуализацию при проведении хирургического лечения. Образование гематом затрудняет манипуляции с мышцами, и, как следствие, косметический эффект операции при выраженных гематомах сравнительно ниже.

На помощь хирургу приходят приборы, позволяющие коагулировать сосуды, производить разрезы с одновременной коагуляцией ткани, тем самым уменьшая риск осложнений, оптимизируя хирургический процесс и, как результат, повышая безопасность и эффективность хирургии. Используются хирургические лазеры (АЛОД), электрокоагуляторы

The FOTEK device reduces the probability of hemorrhagic shortens the duration of the operation.

(Altafor 1310 Plus), приборы радиоволновой хирургии (Surgitron, RadioSURG, ФОТЕК) [5–8].

Морфологический анализ показал, что применение радионожа в сравнении с традиционным режущим инструментом вызывает менее выраженную травму мышечной ткани и способствует более интенсивному развитию тканевых репаративных реакций [9]. Аппарат электрохирургический высокочастотный ФОТЕК позволяет работать в монополярных режимах («резание», «смесь», «смесь 1», «мягкая», «форс», «спрей») и биполярном режиме, варьируя необходимые параметры и мощность. При хирургии косоглазия используются режимы «резание» и «мягкая», соответственно для выполнения разрезов и проведения изолированной дополнительной коагуляции. В монополярных режимах высокочастотный (радиоволновой) электрический ток проходит от активного электрода (инструмент) через тело пациента на нейтральный электрод, постоянно присоединенный к телу пациента. Активный электрод имеет малую площадь контакта с телом, поэтому в месте касания активного электрода электрический ток обладает высокой плотностью и разогревает прилегающую к нему ткань. При быстром разогреве клеточная ткань бурно вскипает, и возникающие пары разрывают ткань — происходит разрез. При медленном разогреве жидкость медленно вскипает, выпаривается из ткани, клетки «сморщиваются», закупориваются кровеносные сосуды — происходит коагуляция. Нейтральный электрод, плотно прилегающий к телу, имеет большую площадь, поэтому плотность тока в месте его прилегания мала и разогрева тканей не происходит. Режим «резание» обеспечивает разрезание тканей без искрообразования с применением электродов-игл диаметром 0,1 мм, при этом максимальная толщина слоя коагулированных тканей составляет 20 мкм. Это важно, учитывая небольшие размеры глаза как органа, миниатюрность тканей, на которых проходят манипуляции при большом увеличении микроскопа. Режим «мягкая» — монополярная контактная коагуляция без искрообразования, без карбонизации и с плавным ростом толщины коагулированной ткани. Данный режим позволяет проводить коагуляцию тканей в глубине полости, заполненной натекающей кровью или жидкостью.

Цель: проанализировать безопасность радиоволновой хирургии косоглазия при применении прибора ФОТЕК.

Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения косоглазия у 283 пациентов в ЛДЦ «Сокол» (Ростов-на-Дону) за период с 2016 по 2019 г. Средний возраст пациентов составил 7,3±0,5 года: от 4 до 14 лет.

Предоперационное обследование пациентов с косоглазием включало следующие диагностические методики: визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, скиаскопию, а также определение угла косоглазия по Гиршбергу в очках и без них в 9 кардинальных позициях поля взора, исследование подвижности глазных яблок в 8 направлениях взора, анализ состояния ретинокортикальной корреспонденции на синоптофоре и характера зрения в условиях мягкой гаплоскопии на цветотесте. Операции проводилась под ларингеальным наркозом. При хирургии использовался радиоволновой прибор ФО-ТЕК, позволяющий производить рассечение тканей и коагуляцию сосудов. Использование этого прибора проводилось в режиме «резание» с мощностью 25 Вт с игольчатым электродом; коагуляция в режиме «мягкая» с мощностью 20 Вт с конусовидным электродом. Данные параметры мощности являются безопасными в медико-биологическом аспекте для тканей и функций глаза [5].

Для проведения сравнительного анализа созданы две группы пациентов. В первой, основной, хирургическое лечение проведено 217 пациентам с использованием прибора ФОТЕК; во второй группе осуществлено хирургическое лечение 66 пациентов без применения радиоволновой технологии. Сходящееся косоглазие было у 198 пациентов (70%), а расходящееся у 85 пациентов (30%). Для хирургического исправления косоглазия мы применяли следующие операции: миопластику, срединную те-номиэктомию, рецессию, срединную тенорафию, резекцию прямых глазодвигательных мышц, миотомию и переднюю транспозицию косых мышц. Конъюнктивальный доступ к глазодвигательным мышцам использовали лимбальный и вертикальный в проекции места прикрепления мышц к склере [7].

Результаты. Проведен анализ результатов хирургии по следующим параметрам: продолжительность операции, наличие интраоперационных осложнений (наличие кровотечения), исход послеоперационного реабилитационного периода. Следует отметить, что удобство манипуляций в первой группе было намного выше: минимальное использование зажимов и кровоостанавливающих средств, ровный край отсеченной мышцы, минимальное изменение коагуляционного края обеспечивают экономию времени, хорошую фиксацию мышцы, удобство манипуляции с тканями. Осложнений как во время операции, так

Продолжительность операций по поводу косоглазия при использовании прибора ФОТЕК (мин)

и в послеоперационном периоде при работе с радиоволновым прибором ФОТЕК не выявлено.

Продолжительность хирургии, без учета проведения общего наркоза, составила в первой группе в средней 12±0,5 минуты при операциях на одной мышце и 18±0,3 минуты при операциях на двух задействованных мышцах. Во второй группе длительность операции составила 16±0,4 и 25±0,5 минуты соответственно (рисунок).

Увеличение продолжительности операции связано в первую очередь с интраоперационным кровотечением, что ухудшало видимость операционного поля, затрудняло манипуляции, требовало дополнительного времени для остановки кровотечения. С появлением кровотечения связан и неудовлетворительный косметический эффект в раннем послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде пациенты предъявляли жалобы на болезненность, рези в глазах, усиливающиеся при движении глазных яблок. Однако в первой группе болевой синдром купировался в течение 2±0,4 дня, в то время как в группе без использования прибора ФОТЕК через 5±0,3 дня.

Обсуждение. Использование традиционных режущих инструментов при хирургическом лечении косоглазия сопровождается грубым рассечением тканей, что приводит к интраоперационным геморрагиям, грубому рубцеванию и значительной воспалительной реакции в послеоперационном периоде [9]. Применение прибора ФОТЕК в хирургии косоглазия показало, что использование радиоволновой технологии позволяет уменьшить количество возможных послеоперационных осложнений, сократить реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде. Целесообразно в будущем провести сравнительный анализ работы с применением аппаратов радиоволновой технологии разных производителей, в связи с тем что у них разная ценовая политика.

Заключение. Использование прибора ФОТЕК обеспечивает минимизацию интраоперационных кровотечений, что обеспечивает хорошую видимость операционного поля при хирургии, удобство манипуляции с тканями. Продолжительность хирургического лечения косоглазия при применении радиоволнового коагулятора ФОТЕК сокращается на 5,5±0,5 минуты по сравнению со стандартной методикой. Использование радиоволнового прибора ФОТЕК целесообразно и безопасно при микрохирургических операциях по поводу косоглазия.