Опыт применения различных методов для пластического закрытия дефектов головы и шеи



ОПЫТ ПРИМЕНЕНИfl РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДЛfl ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИfl ДЕФЕКТОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Н.О. Миланов, Е.И. Трофимов, Д.М. Бжассо, Д.М. Саратовцев

РНЦХ РАМН, г. Москва

Отдел восстановительной микрохирургии РНЦХ     дефектами области головы и шеи, из которых 87 муж-

РАМН располагает опытом лечения 174 пациентов с     чин и 93 женщины, возраст ‒ от 3 до 70 лет. Выбор метода закрытия дефекта области головы и шеи в первую очередь зависел от первоначального размера дефекта. Пациентам, у которых площадь дефекта составляла 25 см2 и более, было выполнено 96 микрохирургических аутотрансплантатов различных комплексов тканей. Прижились 83 (86,4 %) аутотрансплантата. У 66 пациентов с дефектом площадью 25 см2 и менее выполнена местная пластика.

В большинстве случаев для закрытия дефектов головы и шеи использовали торакодорсальный лоскут ‒ 38 (39,5 %), лопаточный лоскут ‒ 12 (12,5 %), большой сальник ‒ 12 (12,5 %), пахово-подвздошный лоскут ‒ 10 (10,4 %), лучевой лоскут ‒ 13 (13,5 %), лоскут тыла стопы ‒ 6 (6,25 %), префабрикованный на основе большого сальника ‒ 2 (2,08 %), нежная мышца бедра ‒ 1 (1,04 %), прямая мышца живота ‒ 1 (1,04 %), дельтовидный лоскут ‒ 1 (1,04 %). Этиологические факторы, ведущие к возникновению дефектов: злокачественные новообразования и поздние лучевые повреждения ‒ 61 (35,05 %), доброкачественные новообразования ‒ 42 (24,13 %), послеожоговые дефекты ‒ 29 (16,6 %), травмы ‒ 26 (14,9 %), врожденная патология ‒ 9 (5,17 %), ятрогенное воздействие ‒ 2 (1,1 %). Локализация дефектов: волосистая часть головы ‒ 52, лицо ‒ 98, шея ‒ 8.

Выбор метода закрытия дефекта зависел от его характера, площади, глубины, локализации и инфи-цированности. При закрытии дефектов в области средней трети лица использовали кожно-мышечный ТДЛ, кожно-фасциальный лопаточный, паховый или лучевой лоскуты. При пластике дефектов меньшей глубины применяли дельтовидный лоскут или лоскут тыла стопы. Инфицированные, глубокие и обширные дефекты после применения лучевой терапии закрывали торакодорсальным лоскутом и боль- шим сальником. Метод местной пластики применен у 66 пациентов, из них 32 мужчины и 34 женщины, в возрасте от 14 до 65 лет. Для устранения рубцовых деформаций использовали методы встречных треугольных лоскутов (Z-пластика), скользящие лоскуты, комбинированные методы. Критерии оценки проведенных вмешательств ‒ эстетический результат, восстановление утраченной функции, субъективная оценка пациентом.

Метод экспандерной дермотензии применен у 11 пациентов (из них 9 женщин и 2 мужчин). Цель ‒ создание дополнительного запаса кожи для последующего закрытия дефекта волосистой части головы. Возраст пациентов от 4 до 40 лет. Этиология дефектов: послеожоговые дефекты ‒ 20 %, травмы ‒ 20 %, врожденная патология (аллопеция, волосяной пигментный невус, капиллярная гемангиома) ‒ 60 %. Размер дефекта варьировал от 20 до 120 см2. У всех пациентов для дерматензии использовали круглые и полулунные высокопрофильные экспандеры со встроенным портом фирмы Mentor объемом 250‒600 мл. Основные области, куда помещали экспандер, ‒ теменно-височная, теменно-затылочная, околоушная. Вторым этапом выполняли окончательную пластику, используя растянутый участок кожи. У всех пациентов получен положительный окончательный результат. Определенным недостатком метода является длительность лечения, тем не менее это компенсируется хорошим эстетическим результатом.

Таким образом, результаты лечения пациентов с дефектами области головы и шеи показали, что разработанные и усовершенствованные методы позволяют эффективно ликвидировать имеющиеся поражения и устранять как функциональные, так и косметические дефекты этой зоны.