Опыт применения ультразвукового томосинтеза в диагностике заболеваний молочных желез в Кыргызской Республике

Введение. Рак молочной железы является лидирующим онкологическим заболеванием во всем мире, в том числе и в Кыргызской Республике, составляя 19,2% в структуре общей онкопатологии [1], имея стойкую тенденцию к росту. Ежегодно в мире регистрируется 1,7 млн. новых случаев рака молочной железы (РМЖ), являясь не только медицинской, но и огромной социальной проблемой, так как этим недугом страдает львиная доля женщин «цветущего» репродуктивного возраста и показатели смертности от него неуклонно растут. Эпидемиология рака молочной железы является наиболее изученной, не только вследствие высокой частоты встречаемости этой опухоли, но и значительной эстетической и социальной важности для женщины этого органа [2, 3]. Стойкая тенденция к росту заболеваемости РМЖ ведет к необходимости поиска новых методов по профилактике, ранней диагностике и острой необходимости улучшения качества скрининговых программ. Проявления и природа РМЖ настолько многогранны, что только комплексная диагностика позволяет обнаружить данное заболевание на ранних стадиях. На сегодняшний день комплексная диагностика расширила свои горизонты и включает в себя: клиническую, лабораторную, лучевую, молекулярно-генетическую диагностику и некоторые методики интервенционной радиологии.

Рентгеновская маммография на сегодняшний день является «золотым стандартом» скрининга РМЖ, поскольку это не- дорогой, легко воспроизводимый, объективный и оператор-независимый метод, который позволяет выявлять доклинические формы РМЖ в связи с наиболее благоприятным прогнозом [4]. Но, качество диагностики при рентгеновской маммографии зависит от индивидуальных особенностей молочных желез женщин, в частности от превалирования в ней железистого компонента. В таких случаях, этот метод диагностики не достоверен и требуется дальнейшая диагностика другим методом исследования. Также одним из негативных сторон маммографии является наличие лучевой нагрузки, хоть и совсем малой.

Ультразвуковое исследование молочных желез – это метод выбора, он безопасен, информативен, безболезнен, доступен. На сегодняшний день этот метод диагностики является высокоинформативным в ранней диагностике рака молочной железы [5, 6]. Одним из основных отличий и в какой-то степени, недостатков является тот факт, что это полностью оператор-зависимый метод диагностики, он субъективен, то есть заключение исследования будет в большей степени зависеть от того, что увидел специалист ультразвуковой диагностики, и как он эти данные расшифровал, отталкиваясь от своих знаний, умений и опыта. Здесь человеческий фактор играет немаловажную роль.

И вот один из более новых методов исследования – ультразвуковой томосинтез (УЗТ) молочных желез. На сегодняшний день во всем мире к данному методу исследования проявлен огромный интерес. В России, во многих странах Европы и Великобритании активно используют этот метод исследования в диагностике рака молочной железы [7]. Томосинтез – новая, высокоинформативная методика диагностики и дифференциальной диагностики непальпируемых образований молочных желез в трехмерной визуализации [8]. Чувствительность, специфичность и общая точность томосинтеза в диагностике рака молочной железы составляет до 99%. Добавление методики томосинтеза в алгоритм обследования пациенток с непальпи-руемыми образованиями молочных желез позволяет расширить стандартные методы обследования (маммография, ультразвуковое исследование) и повысить значения основных диагностических показателей [9]. Преимущество автоматического способа сканирования молочных желез состоит в том, что это оператор-независимый, объективный метод диагностики, в отличие от достаточно субъективного ультразвукового исследования молочных желез в двумерном режиме. При данном методе исследования визуализируются не только непальпируемые образования в трехмерном режиме, но и микро-кальцинаты, что очень важно в ранней диагностике рака молочной железы, особенно мультифокального. В проведении ультразвукового томосинтеза влияние человеческого фактора сведено к минимуму. Визуализация трехмерного изображения более информативна, сравнительно двумерной. Исследование проводится путем компрессии на предварительно наложенную гелем молочную железу, с умеренным давлением и плотной фиксацией перед проведением исследования. Продолжительность исследования по времени составляет в среднем 15 минут. Интерпретация изображения проводится по системе BI-RADS.

На сегодняшний день в мире накоплен достаточный опыт применения ультразвукового томосинтеза. Многочисленные исследования посвящены сравнительному анализу ультразвукового трехмерного то-мосинтеза и двумерного УЗИ [10, 11].

У нас в Кыргызстане в конце 2020-года появился аппарат Siemens Acuson S 2000 ABVS (Automated Breasts Volume Scanning). Совершенно новый метод диагностики заболеваний молочных желез в нашей стране.

Материалы и методы.

Методика исследования. Пациенткам проводилось исследование ультразвукового томосинтеза в положении лежа на спине путем компрессии молочных желез с дальнейшей их фиксацией. Исследование проводилось вне зависимости от дня менструального цикла. Во время проведения исследования пациентка не разговаривала и не делала никаких резких движений во избежание различных артефактов.

Материалы исследования (пациенты). В условиях частного медицинского центра, в период с декабря 2020 года по начало февраля 2021 года, нами было проведено исследование ультразвукового томо-синтеза молочных желез на аппарате Siemens Acuson S 2000 ABVS 42 пациенткам с непальпируемыми образованиями молочных желез. Пациентки предъявляли жалобы на болезненность, нагрубание молочных желез, наличие выделений из соска. Но 17 пациенток не предъявляли на момент исследования никаких жалоб (рисунок 1). У 18 пациенток был болевой синдром различной степени выраженности и локализации, что и явилось основной причиной обратиться за медицинской помощью. У 5 пациенток были выделения из соска вне периода лактации – прозрачные, желто-зеленые и по типу молозиева, кровянистых выделений из соска ни у кого не наблюдалось. У двух пациенток наблюдалось сочетание болевого синдрома и наличие выделений из сосков. У двоих пациенток жалоба была на нагрубание молочных желез на протяжении всего менструального цикла. Дополнительными методами исследования явились цифровая рентгеновская маммография и трепан биопсия под ультразвуковой навигацией для морфологической верификации выявленных образований молочных желез.

Средний возраст пациенток составил 46,9 лет (возраст исследуемых пациенток варьировал от 20 до 72 лет).

33 пациентки, исследованные нами, отрицали наличие у себя наследственной отягощенности. У 9 пациенток была наследственная отягощенность, из них у 5 – по первой линии родства, у 2 – по второй линии, у 2 – по третьей линии родства.

В зависимости от результатов исследования пациенты были направлены на до- полнительные методы диагностики для определения дальнейшей тактики лечения.

Оценка результатов исследования . В результате нашего исследования были обследованы пациентки в количестве 42. Из них у двух пациенток – рак молочной железы, у 7 – узловая мастопатия, 2 – фиброаденома, 2 – киста, 3 – внутрипротоковая папиллома, 15 – диффузная фибрознокистозная мастопатия, у 5 – диффузная мастопатия, у 6 пациенток – без изменений. (рис. 2).

Целью данного анализа являлась оценка эффективности применения ультразвукового томосинтеза молочных желез в клинической практике. Для оценки эффективности использовались дополнительные, уточняющие методы диагностики, такие как маммография и трепан биопсия. Для оценки результатов была проведена морфологическая верификация путем проведения секторальной резекции и трепан биопсии узловых образований у нескольких пациенток, найденных при проведении ультразвукового томосинтеза.

Выводы. Проведенный нами анализ демонстрирует, что ультразвуковой томо- синтез молочных желез высокоинформативен в диагностике непальпируемых образований молочных желез в условиях реальной клинической практики. Таким образом, основываясь на собственном опыте можно заключить, что метод ультразвукового томосинтеза в ранней диагностике узловых образований молочных желез, в том числе и рака молочной железы информативен, объективен, эффективен и безопасен. Все это заслуживает дальнейшего изучения данного метода исследования в ранней диагностике и профилактике рака молочной железы в Кыргызской Республике.