Опыт применения венлафаксина при расстройствах адаптации



ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕНЛАФАКСИНА

ПРИ РАССТРОЙСТВАХ АДАПТАЦИИ

В.Ю. Крылатых, И.В. Щербакова

Центр Ментального Здоровья «Альянс», г. Москва, Россия

Цель исследования: оценка эффективности применения антидепрессанта двойного действия венлафаксина (велафакса) в качестве монотерапии у пациентов с расстройствами адаптации.

Материал и методы: В условиях амбулаторной практики было обследовано 23 человека (7 мужчин и 16 женщин) с расстройствами адаптации, обусловленными психотравмирующими факторами: неблагоприятными событиями или переменами в жизни, вызвавшими острую стрессовую реакцию, ведущие к продолжительным неприятным обстоятельствам. Средний возраст пациентов составил 33,2±8,4 года. Психопатологическая симптоматика включала в себя преимущественно тревожные, депрессивные и астенические нарушения, развивалась вследствие стрессовых событий, таких как: смерть близкого родственника, тяжелое соматическое заболевание, насилие, развод, супружеские измены, семейные конфликты, кризис в личных отношениях. Переживания пациентов отражали суть психотравмирующих обстоятельств, без которых, по их мнению, болезненное состояние не возникло бы. В исследовании использовались клинико - психопатологический, клинико-динамический, психометрический и статистический методы. Диагностика проводилась в соответствии с Международной Классификацией Болезней 10 пересмотра, (МКБ-10, Класс V, F40-F48). Расстройства адаптации были представлены следующими диагнозами: F43.22 – смешанная тревожная и депрессивная реакция (n=17), F43.1 – посттравматическое стрессовое расстройство (n=3) и F 43.21 – пролонгированная депрессивная реакция (n=3). Для количественной оценки тяжести симптоматики использовали психометрические шкалы Гамильтона – для оценки депрессии (HDRS-21, Hamilton M., 1967) и для оценки тревоги (HARS, Hamilton M., 1967), состоящей из 14 пунктов. Всем больным была назначена монотерапия антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина – велафаксом, в течение месяца, в суточной дозе от 37,5 мг до 75 мг. Эффективность терапии оценивали на 14 и 28 день. Стартовый суммарный балл в группе пациентов в среднем составил 15,0±3,4 балла – по шкале HDRS-21 и 16,3±2,2 балла – по шкале HARS.

Результаты исследования. Существенное улучшение состояния наблюдалось к 14-му дню лечения у 95% пациентов. Стартовые суммарные баллы по шкалам HDRS-21 и HARS снизились почти на 20%. Примечательно, что в первую очередь подвергались редукции психические симптомы тревоги и нарушения сна. Редукция депрессивных симптомов происходила более медленно. К концу курса лечения заметно уменьшились проявления гипотимии, заторможенности, соматические признаки тревоги; повысилась работоспособность и активность. К 28 дню терапии выявлено статистически значимое (p<0,01) снижение средних показателей суммарных баллов по шкалам HDRS-21 (9,4±1,4) и HARS (8,3±0,8), относительно исходных. В процессе лечения имели место побочные эффекты препарата, среди которых чаще отмечалась небольшая сонливость, проходящее снижение аппетита, невыраженная тошнота. Все эти явления прекратились в течение первой недели приема препарата, и ни в одном случае не привели к отказу от лечения.

Обсуждение. Краткосрочная 4-недельная терапия венлафаксином (велафаксом) позволяет достичь положительного эффекта в лечении расстройств адаптации, протекающих с симптомами тревоги и депрессии. Применение малых и средних доз венлафаксина обеспечило быстрое наступление терапевтического ответа, с реализацией анксиолитического эффекта уже в течение первых двух недель лечения. Хорошая переносимость, безопасность антидепрессанта уменьшает риск отказа пациентов от терапии, развития клинических осложнений, в виде ажитации, утяжеления депрессивных проявлений, повышает комплайентность больных.