Опыт применения временной баллонной окклюзии аорты для родоразрешения при предлежании плаценты с врастанием (Pl. percreta) (клиническое наблюдение)

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 618.36-007.4                                   

Истинное врастание плаценты встречается с частотой 1:2500–1:7000 родов и варьирует от 1:540 родов в Таиланде,1:1000 родов в Южной Африке до 1:93 000 родов в США [1, 2]. При этом в последние годы распространенность данной патологии значительно увеличилась ввиду роста оперативного разрешения путем кесарева сечения. Основными причинами врастания плаценты являются рубец на матке после кесарева сечения и предлежание плаценты. Самым серьезным последствием врастания плаценты является повышенный риск развития кровотечения при ее отделении. В последние годы стала применятся техника временной баллонной окклюзии аорты при кесаревом сечении, позволяющая снизить интраоперационную кровопотерю и, в некоторых случаях, сохранить репродуктивную функцию женщины (при возможности выполнения органосохраняющих операций) [3, 4].

Клинический случай

Повторнобеременная повторнородящая женщина З. (38 лет) была госпитализирована 28.12.2021 по поводу предлежания плаценты в сроке 25 недель и 1 день в отделение патологии беременности №1 РПЦ г. Калининграда. На момент осмотра жалоб не предъявляла. Анамнез жизни — без особенностей. Наследственный и аллергоанамнез — без особенностей. Вредные привычки отрицает. Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, по 4–5 дней через 30 дней — регулярные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность — 3-я, роды — 3-и. 2006 г. — роды срочные оперативные (плановое кесарево сечение ввиду тазового предлежания плода); 2015 г. — роды срочные оперативные (экстренное кесарево сечение ввиду несостоятельности рубца на матке); 2021 г. — настоящая беременность. Беременность проходит на фоне анемии 2 степени (медикаментозная коррекция). В сроке 26 недель (в стационаре РПЦ) выполнено: предлежание плаценты. Приращение плаценты? УЗИ в 28 недель: предлежание плаценты. Не исключено врастание плаценты. УЗИ в 30 недель: предлежание плаценты. Нельзя исключить врастание плаценты. МРТ в 30 недель (заключение): состояние после 2-х КС. Беременность 29 недель, поперечное положение плода. МР-картина центрального предлежания плаценты. МР-картина не позволяет исключить признаки врастания плаценты по типу pl. increta в области передней стенки матки, а также центрально-латерально справа с переходом на заднюю стенку, и в области перешейка матки, с подозрительным участком в отношении наличия сосудов, достигающих серозного покрова мочевого пузыря, а также области параметрия справа (оценить на представленных МРТ не представляется возможным). МР-картина истончения рубцов на матке от КС. В дальнейшем была проведена телемедицинская консультация с ФГУНЦАиГ им. В. И. Кулакова: было принято решение провести родоразрешение путем кесарева сечения в сроке 36–37 недель в условиях РПЦ г. Калининграда с участием сосудистого хирурга.

Решение о расширении объема операции принять интраоперционно. 17.03.2022 г. после катетеризационной цистоскопии и эндоваскулярной баллонной окклюзия брюшной аорты была произведена нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки без придатков. В процессе операции при помощи аппарата CATS проводилась аутогемонтрасфузия (реинфузия 472 мл крови). Интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде проводилась плазмотрансфузия. Общая кровопотеря составила 2200 мл. В удовлетворительном состоянии с анемией легкой степени родильница выписана на 7 сутки.

Ребенок — в удовлетворительном состоянии под наблюдением в отделении патологии новорожденных ввиду гестационного срока (при рождении — живая недоношенная девочка, 2700/49, 8/9 баллов по шкале Апгар).

Заключительный диагноз: роды 3 оперативные преждевременные при сроке 36 недель и 4 дня в ягодичном предлежании. Предлежание плаценты. Врастание плаценты (placenta percreta) в верхнюю треть влагалища и параметрии с двух сторон. ОАГА. 2 рубца на матке. Плановая лапаротомия. Донное кесарево сечение. Экстирпация матки без придатков. Дренирование брюшной полости. Катетеризация мочеточников. Временная баллонная окклюзия аорты. Аутогемотрансфузия. Плазмотрансфузия.

Как мы видим, командная работа и применение соврменных медицинских технологий, позволяют снизить интраоперационные риски и сохрнаить качество жизни пациента.

Выражаю благодарность коллегам из ГБУ КО «РПЦ» и отледелния середечно-сосудистой хиругии КОКБ за проведенную операцию и предоставленный материал.