Опыт прогнозирования основных антропометрических показателей у детей при рождении

• ¹Введение. В последние годы перинатология стала приоритетным направлением как мировой, так и отечественной педиатрии. Плод человека развивается в сложных условиях взаимоотношений как с организмом матери, так и с окружающей средой, поэтому охрану и укрепление здоровья детей следует осуществлять с учетом здоровья матери, ее образа жизни, места проживания, течения беременности и родов [1].

Физическое развитие ребенка как совокупность различных антропометрических показателей, характеризующих его рост и развитие, обусловлено комплексом наследственных и социальных факторов [2]. Известно, что осложненное течение беременности приводит у новорожденных к изменению физического развития и оказывает существенное влияние на постнатальное развитие ребенка [3–5]. Антропометрические показатели новорожденных, как правило, зависят от конституциональных особенностей их родителей. По данным С. Н. Гайдукова, у детей, рожденных матерями с дефицитом массы тела, отмечаются низкие массо-ростовые показатели при рождении в сравнении с контрольной группой и высокий показатель перинатальной заболеваемости [6]. Так, частота рождения крупных детей у матерей с ожирением различного генеза достоверно выше, чем у матерей с нормальной массой тела [7]. Выявлена четкая зависимость между массой тела супругов и развитием определенного соматотипа плода. Превалирует наследственный фактор со стороны отца по сравнению с матерью [8].

Курение женщины во время беременности с высокой степенью достоверности уменьшает массу плода на 11,2-15,6% [9, 10].

Цель: выявление факторов, являющихся предикторами физического развития новорожденных детей, и составление прогностических моделей антропометрических показателей при рождении.

Методы. Проведено обследование 220 новорожденных и их матерей. На момент рождения детей срок гестации составил 38–41 неделю внутриутробного развития. В исследовании не участвовали новорожденные от многоплодной беременности, а также с «большими» пороками развития.

Антропометрия проведена по стандартным методикам при рождении и включала измерение массы тела, длины, окружности головы и груди.

Проанализированы соматическая, инфекционная, акушерско-гинекологическая заболеваемость матерей исследуемых детей, течение беременности и родов. Проведено анкетирование женщин по вопросам их антропометрических показателей при рождении, роста и веса отца ребенка и медико-социальной характеристики.

Для статистической обработки результатов использовали пакет программ Statistica 6,1. Изучены корреляционные связи между показателями, использованы ранговые корреляции Спирмена, тесноту связей показателей описывали с помощью коэффициента корреляции (r). Количественные признаки в рамках дескриптивной статистики анализировали с расчетами среднего, ошибки среднего, доверительного интервала, среднеквадратического отклонения, дисперсии, асимметрии и эксцесса. Прогностические модели были построены с помощью метода множественной регрессии. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

Результаты. Средний возраст матерей составил 26,63 года (р<0,05). При распределении матерей по возрасту видно, что матери моложе 18 лет были лишь в 1,4% (n=3) случаев, старше 35 лет в 8,6% (n=19) случаев. Возраст матерей находился в оптимальном репродуктивном периоде от 18 до 35 лет и составил 90% (n=198) случаев.

Почти каждая пятая женщина курила во время беременности, а курящих отцов было 58,2%.

Анализ соматического здоровья женщин показал, что 88,2% (n=194) пациенток имели ту или иную патологию, 31,8% из них (n=70) два заболевания, а 22,7%

• (n=50) — три и более. Данные о хронической соматической патологии у матери представлены в табл. 1.

Проводилось изучение гинекологического анамнеза (табл. 2). Определенно, что 163 (74,1%) женщины имели неблагоприятный гинекологический анамнез, из них у 49 (30,1 %) было два заболевания, а у 31 (19,01%) — три и более. Бактериально-вирусными инфекциями половой сферы (нарушение микроценоза влагалища, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealitycum, генитальный герпес, хламидиоз, трихо-мониаз, активная ЦМВ) страдали 12,7% женщин.

При изучении акушерского анамнеза выяснено, что неблагоприятные факторы, осложнявшие течение беременности, выявлялись у 100% женщин, только 20% рожениц имели от одного до трех факторов риска, а остальные 80% — четыре и более осложнения. Данные представлены в табл. 3.

Средние показатели ( М±m) массы тела, длины тела и окружности груди при рождении у мальчиков и девочек имеют небольшие различия и выше у мальчиков, только окружность головы незначительно выше у девочек.

Учитывая большое количество выявленных факторов риска у беременных, влияющих на физическое развитие плода, нами были составлены следующие математические модели: Мр=4,66×Мж+11,93×Ро-237,62×Кж+303,81×Кя-99,32д, где скорректированный R²=0,27, p<0,001, Мр — масса ребенка при рождении (в гр), Мж — масса женщины (в кг), Ро — рост отца ребенка (в см), Кж — курение женщины (1 — есть, 0 — нет), Кя — фолликулярная киста яичника (1 — есть, 0 — нет), д — коэффициент для девочек. Из данного уравнения линейной регрессии видно, что новорожденные от рожениц с более высокой массой тела, от отцов с более высокими показателями длины тела и от женщин, имевших в гинекологическом анамнезе фолликулярную кисту яичника, будут иметь более высокую массу тела при рождении. Также определено, что курение матерей отрицательно влияет на массу тела при рождении. У младенцев женского пола масса тела имеет более низкие значения.

Рост ребенка при рождении можно прогностически определить с помощью следующего уравнения линейной регрессии: Рр=33,82+0,02×Мж+0,05×Ро-0,96×Кж+0,63×ВСД+1,39×Кя+0,88×Зв-0,57д, где скорректированный R²=0,24, p<0,001, Рр –рост ребенка при рождении (в см), Мж — масса женщины (в кг), Ро — рост отца ребенка (в см), Кж — курение женщины (1 — есть, 0 — нет), ВСД — вегетососудистая дистония (1 — есть, 0 — нет), Кя — фолликулярная киста яичника (1 — есть, 0 — нет), Зв — зеленые околоплодные воды (1 — есть, 0 — нет), д — коэффициент для девочек. В данной прогностической модели мы видим, что новорожденные от рожениц с более высокой массой тела, от отцов с более высокими показателями длины тела, а также от женщин, имевших в анамнезе фолликулярную кисту яичника, вегетососудистую дистонию и зеленые околоплодные воды, будут иметь более высокую длину тела. При курении матери рост ребенка снижается, у девочек длина тела ниже, чем у мальчиков.

Окружность головы ребенка при рождении определяют следующие прогностические факторы и коэффициенты: Огол=28,59+0,01×Мж-0,61×Кж+0,20×Пр-0,67×Ср+0,60×Зв, где скорректированный R²=0,19, p<0,001, Огол — окружность головы (в см), Мж — масса женщины (в кг), Кж — курение женщины (1 — есть, 0 — нет), Пр — паритет родов, Ср — самосто- ятельные роды (1 — есть, 0 — нет), Зв — зеленые околоплодные воды (1 — есть, 0 — нет). Из данного уравнения линейной регрессии видно, что новорожденные от матерей с наибольшей массой тела и количеством родов, а также имеющих зеленые околоплодные воды во время беременности, рождаются с наибольшей окружностью головы, в то время как курение женщины отрицательно влияет на данный показатель. Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют большую окружность головы.

Окружность груди ребенка при рождении определяют следующие факторы: Огр=19,63+0,02×Мж+ 0,05×Ро+0,86×Кя-0,67×Ср, где скорректированный R²=0,19, p<0,001, Огр — окружность груди (в см), Мж — масса женщины (в кг), Ро — рост отца ребенка (в см), Кя — фолликулярная киста яичника (1 — есть, 0 — нет), Ср — самостоятельные роды (1 — есть, 0 — нет). Из данной формулы видно, что новорожденные от рожениц с более высокой массой тела, от отцов с более высокими показателями длины тела и у женщин, имевших в гинекологическом анамнезе фолликулярную кисту яичника, будут иметь более высокие показатели окружности груди при рождении. Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют большую окружность груди.

В ходе анализа корреляционных зависимостей между основными антропометрическими показателями у новорожденных и данными социального, соматического и акушерско-гинекологического анамнеза женщины были определены невысокие коэффициенты корреляции. Установлена прямая корреляционная связь между массой тела ребенка и массой тела женщины, ростом отца ребенка, весом мамы при рождении, длиной тела мамы при рождении, вегетососудистой дистонией женщины, фолликулярной кистой яичника у женщины, гестозом 1-й половины беременности, зелеными околоплодными водами (r Є [0,34; 0,13]) и обратная корреляционная связь с курением женщины, светлыми околоплодными водами (r Є [–0,15; — 0,27]). Выявлена пряма взаимосвязь между длиной тела ребенка и возрастом женщины, массой тела женщины, ростом отца ребенка, весом мамы при рождении, длиной тела мамы при рождении, вегетососудистой дистонией женщины, фолликулярной кистой яичника у женщины, гестозом 1-й половины беременности, зелеными околоплодными водами (r Є [0,36; 0,13]) и обратная взаимосвязь с курением женщины и ее социальным статусом студентки (r Є [–0,15; — 0,23]). Определена прямая корреляционная связь между окружностью головы ребенка и массой тела женщины, весом мамы при рождении, длиной тела мамы при рождении, паритетом родов, кесаревым сечением, зелеными околоплодными водами (r Є [0,25; 0,15]) и обратная корреляционная связь с курением женщины, уреаплазмозом у женщины, аднекситом, кандидозным кольпитом во время беременности, самостоятельными родами, светлыми околоплодными водами (r Є [–0,14; — 0,24]). Установлена прямая взаимосвязь между окружностью груди ребенка и возрастом женщины, массой тела женщины, ростом отца ребенка, весом мамы при рождении, длиной тела мамы при рождении, фолликулярной кистой яичника у женщины, паритетом беременности и родов, кесаревым сечением, зелеными околоплодными водам, растительным диуретиком (r Є [0,28; 0,14]) и обратная взаимосвязь с курением женщины, самостоятельными родами (r Є [–0,15; — 0,17]).

Обсуждение. Физическое развитие, исходя из концепции известного русского антрополога В. В. Бу-

Таблица 1

Хронические заболевания	Группа исследования (n=220) абс. (%)
Патология сердечно-сосудистой системы (I33.0; I40.0; I83.9; I27.0; Q20 — Q28)	25 (11,4%)
Заболевания мочевыделительной системы (N11.0; N13.0; N03.2; N20.2; N30.1; N28.1; N13.3)	68 (30,9%)
Вегетососудистая дистония	109 (49,5%)
Хронические бронхо-легочные заболевания (J41.0; J45.8; J43.9; J44)	17 (7,7%)
Хроническая патология ЛОР-органов (J31.0; J31.2; J35.0; J32.0; H65.2)	38 (17,3%)
Заболевания щитовидной железы (E02; E05.9; E06.3; E04.0)	24 (10,9%)
Хроническая патология желудочно-кишечного тракта (K29.3; K29.9; K25; K26; K81.1; K86.1; K86.2; K51.0; E80.4)	55 (25%)
Ожирение (E66.0)	28 (12,7%)
Патология зрения (H52.1)	21 (9,5%)

Таблица 2

Заболевания	Группа исследования (n=220)
Бесплодие (N97.9)	14 (6,3%)
Выкидыши (O03.9)	31 (14,1%)
Медицинские аборты (O04.9)	68 (30,9%)
Замершая беременность (O02.1)	13 (5,9%)
Сальпингоофорит (N70.1)	41 (18,6%)
Фолликулярная киста яичника (N83.0)	21 (9,5%)
Эрозия шейки матки (N86)	50 (22,7%)
Рубец на матке	28 (12,7%)

Таблица 3

Осложнения во время беременности	Группа исследования (n=220)
Угроза невынашивания беременности	139 (63,2%)
Гестоз первой половины беременности	71 (32,3%)
Гестоз беременных легкой ст. тяжести	109 (49,5%)
Гестоз беременных средней ст. тяжести	110 (50%)
Фетоплацентарная недостаточность	147 (66,8%)
Анемия беременных	142 (64,5%)
ОРВИ во время беременности	109 (49,5%)
Гестационный пиелонефрит	28 (12,7%)
Кандидозный кольпит во время беременности	53 (24,1%)

Хроническая соматическая патология матерей

Гинекологический анамнез женщин

Течение беременности

нака, является условной мерой физической дееспособности организма, определяющей запас его жизненных сил, потенциальной физической энергии. Оно достаточно четко характеризуется комплексом морфофункциональных признаков, и в первую очередь соотношением тотальных размеров тела (рост, массы тела, окружностей головы, грудной клетки), обусловливающих структурно-механические и функциональные качества организма человека.

Важнейшей особенностью периода новорожден-ности является зависимость ребенка от течения вну- триутробного периода. Из факторов риска на этом этапе онтогенеза ведущую роль играют биологические и внешнесредовые факторы.

Факторы риска влияют на становление функциональных систем и физическое развитие новорожденных. Основные антропометрические показатели детей во многом зависят и от наследственных факторов, включая физическое развитие обоих родителей, соматический и акушерско-гинекологический статус матерей.

Заключение. Согласно нашим данным, на физическое развитие новорожденных детей влияет ряд факторов. Выявлено, что у женщин с более высокой массой тела рождаются дети с более высокими исследуемыми антропометрическими показателями. Также рост отца прямо пропорционально влияет на массу тела, рост и окружность груди ребенка. Определено, что курение женщины отрицательно влияет на массу тела, рост и окружность головы новорожденного ребенка. У матерей, имевших в анамнезе фолликулярную кисту яичника, рождаются дети с более высокими показателями массы тела, роста и окружности груди ребенка. Рост ребенка выше при наличии в анамнезе женщины вегетососудистой дистонии.

Таким образом, выведенные прогностические модели позволяют определять факторы, которые влияют на физическое развитие ребенка внутриутробно.